中心静脉导管在胸腔积液引流中的临床应用

　　作者：王英 作者单位：678600 云南瑞丽，瑞丽市民族医院内科

　　【关键词】 中心静脉导管　胸腔积液引流

　　传统的胸腔积液引流术采用的胸腔穿刺针是用一长约6cm穿刺针连接一橡皮管制成，在穿刺过程中需两人操作，一人很难单独操作完成，而且，因穿刺针在胸腔内，患者在咳嗽、深呼吸或不注意移动体位时易刺伤肺部而出现气胸，损伤血管出现出血，危险性大，又因积液多或积液性质决定胸腔积液很难一次或不能一次抽完积液，需反复多次进行胸腔穿刺抽液，这样，在增加患者危险性的同时也给患者带来很大的痛苦，而且无形中增加了患者创口感染的机会。为了解决传统的胸腔积液引流术带来的以上缺点和不足，我科从2002年开始使用中心静脉导管植入胸腔进行积液引流，此方法操作方便、危险性小，且患者痛苦小，易于接受，植入中心静脉管后可反复抽液或进行药物灌注治疗，留置时间长，可以在临床上推广使用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 全部病例为我院2002年以来住院的胸腔积液的患者，其中结核性31例，肿瘤4例，化脓性2例，全部患者均以X线胸片和B超检查确诊有中到大量胸腔积液并定位。

　　1.2 方法 首先和患者充分交流，说明进行胸腔穿刺的必要性及可能发生的一切不良后果，使患者尽量放松，让患者反坐于靠背椅上，双手放在椅背上，根据患者胸腔积液多少或B超定位点选择穿刺点，选用一次性使用中心静脉导管包16Ga×20 cm(内有穿刺针、注射器、中心静脉导管、J形引导钢丝、扩张器)，常规皮肤消毒铺巾，用2%的利多卡因2～5 ml局部麻醉后，用注射器连接穿刺针，从上一肋间隙下缘垂直进针，缓慢进针，边进边回抽，当有落空感并有液体抽出后停止进针，放入J形引导钢丝，小心拔出穿刺针，用扩张器扩开皮肤，沿引导钢丝放入中心静脉导管约10 cm，退出引导钢丝，用缝针固定导管，无菌敷贴覆盖，连接无菌引流袋，留取液体送检，第一次抽水约500 ml，如果是脓胸尽量抽尽并用生理盐水灌洗，在胸腔内注入抗生素，完毕后关闭引流管，根据病情进行第二次抽液或注药。

　　2 结果

　　37例胸腔穿刺全部一次性成功，引流管留置时间5～41天不等，平均8天，引流积液量500～8000 ml，行胸腔积液穿刺积液引流后，患者胸闷、气促等症状较穿刺前明显改善，除2例患者有轻微胸痛外，其余无明显不适，而且2例轻微胸痛患者没影响导管留置及留置时间。

　　3 讨论

　　3.1 常规胸腔穿刺有以下弊端 在穿刺过程中需两人操作，一人很难单独操作完成，而且因穿刺针留在胸腔内时间较长，患者在咳嗽、深呼吸或不注意移动体位时易刺伤肺部而出现气胸、出血。危险性大，当反复多次进行胸腔抽液时，需反复多次穿刺，这样，在增加患者危险性的同时也给患者带来很大的痛苦，而且患者的心理压力也很大，完全与现在“以人为本”的服务理念不相适应。同时也增加创口感染的机会。

　　3.2 中心静脉导管植入胸腔进行积液引流的优点 中心静脉导管常用于锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺留置，可用于输液及血流动力学监测等。采用中心静脉导管植入胸腔进行积液引流有以下优点及特点：(1)穿刺方便，一人即可独立完成。而且中心静脉导管非常柔软，不易刺破胸膜造成气胸或引起出血，极大地增加了胸膜腔穿刺的安全性。(2)患者易接受，很大限度上减少了患者对胸腔穿刺恐惧心理。(3)利于诊断及治疗，在基层医院，不能使用胸腔镜及胸膜腔活检，胸膜肿瘤并积液的患者需多次进行胸腔穿刺抽液行脱落细胞检查，我科4例胸腔肿瘤患者均通过3～4次的抽液行脱落细胞检查才明确诊断。而且胸膜腔肿瘤患者需多次胸腔注药化疗治疗，中心静脉导管的留置为患者的治疗提供了很大的方便。

　　3.3 中心静脉导管可在胸腔内长时间留置，利于引流及治疗 在临床中，我科有1例肺癌并胸膜腔转移患者，因需反复行抽液及胸腔注入药物化疗治疗，开始几次都是经抽液、注药治疗后胸腔积液减少后拔管出院，有一次患者拒绝拔管，经劝说无效签字后患者带管出院，期间要求患者来院更换敷料，胸腔积液多时抽水，此留管达41天而未发现有感染及其他不良反应。

　　3.4 注意事项 胸腔穿刺前，仍需与患者说明胸腔穿刺的必要性、安全性及穿刺的方法，消除患者紧张情绪。若患者咳嗽剧烈可先给予止咳处理。对精神特别紧张的患者，可先给予适量安定后再进行穿刺。在穿刺过程中当穿过胸膜腔时，个别患者易发生强烈的迷走神经反射，出现血压下降、出汗、心悸等症状，此时应停止穿刺，及时处理，让患者平卧，给予多巴胺或阿托品治疗，症状会很快消失，症状消失后可继续穿刺。我科37例患者均一次穿刺成功，无明显的不适反应。说明该操作具有安全、方便、并发症少的优点，值得在临床上推广应用。