孟鲁司特联合吸入异丙托溴铵治疗重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察
发表时间：2011-01-06 浏览次数：586次
作者：杨华 李明伟 作者单位：湖北民族学院附属医院呼吸内科，湖北 恩施 445000
【关键词】 孟鲁司特;异丙托溴铵;肺疾病;慢性阻塞性;稳定期
孟鲁司特及异丙托溴铵在治疗支气管哮喘方面已得到肯定，而慢性阻塞性肺疾病(COPD)与支气管哮喘又有很多相似之处，许多慢性阻塞性肺疾病患者的气道阻塞可以具有明显的可逆成分〔1〕。故我们对本院2006年12月～2007年12月66例重度COPD稳定期患者中35例应用孟鲁司特(杭州默沙东制药公司生产，商品名顺尔宁)联合吸入异丙托溴铵(北京海德润制药有限公司生产)治疗3月后，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
66例病例均为本院门诊患者，其诊断标准及病情严重程度分级符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》(2007年修订版)的诊断标准〔2〕。随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，其中男性22例，女性13例，年龄54～78(平均62.6±6.8)岁，对照组31例，其中男性20例，女性11例，年龄53～77(平均63.1±6.5)岁，两组患者性别、年龄比较差异不显著。
1.2 治疗方法
两组患者按需口服抗生素、吸入沙丁胺醇气雾剂，止咳祛痰治疗，治疗组加用孟鲁司特片10 mg，每晚1次，异丙托溴铵气雾剂40 μg，每日3次，疗程3个月。若患者急性加重发作，则按急性加重期处理。
1.3 观察指标
两组患者治疗前与治疗后1、2、3个月肺功能变化、急性加重发作次数。肺功能指标有：用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/FVC的百分比、最大自主通气百分比(MVV)。
1.4 统计学处理
数据用x±s表示，应用SPSS10.0统计软件进行分析，采用t检验，χ2检验。
2 结 果
2.1 两组患者治疗前后肺功能指标比较
治疗组肺功能FVC、FEV1%、FEV1/FVC的百分比、MVV百分比在治疗1月后较前明显改善(P<0.01)，对照组肺功能并无明显改善(P>0.05)。见表1。表1 两组患者治疗前后肺功能各指标的比较(略)
2.2 经治疗1、2、3月后急性发作例次比较
治疗1月后急性发作例次治疗组2例，对照组8例;治疗2月后急性发作例次治疗组5例，对照组12例;治疗3月后急性发作例次治疗组7例;对照组16例，对照组在治疗期间急性加重发作例次明显高于治疗组(P<0.05)。
3 讨 论
COPD发病机制目前普遍认为以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、CD8淋巴细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，激活的炎症细胞释放多种炎症介质，包括白三烯B、半胱氨酰白三烯(包括LTD4、LTC4、LTE4)、肿瘤坏死因子、白细胞介素8和其他介质，这些炎性介质能收缩支气管，收缩血管，血浆渗出，黏液细胞功能亢进，黏液分泌增加和嗜酸粒细胞聚集以及气道高反应性〔3〕;而孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，能选择性抑制气道平滑肌中的白三烯多肽的活性，可以抑制慢性阻塞性肺疾病患者气道内中性粒细胞的生存，促进其凋亡;影响细胞因子和炎症介质的释放，降低气道高反应性，减少气道黏液分泌，抑制气道重塑〔4〕，故能减轻气道炎症，改善肺功能，减少急性发作。在COPD的发生发展过程中，无论是加重期还是缓解期，白三烯作为炎性介导物质始终存在于COPD的发病过程中，且稳定期COPD患者血清白三烯浓度高于正常〔5〕，所以孟鲁司特适合稳定期COPD的治疗，而且疗程要长;同时COPD的发病机制还有自主神经系统功能紊乱，导致迷走神经张力增高，而使支气管痉挛，造成肺通气功能障碍〔2〕，这是COPD中唯一可逆因素。异丙托溴铵为胆碱能受体拮抗剂，其M受体分布在大中气道，吸入给药后容易达到气道受体部位，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并减少痰液分泌，从而改善肺功能〔6〕。
综上所述，孟鲁司特联合吸入异丙托溴铵是从不同的机制上、多环节治疗重度COPD稳定期患者，能改善肺功能，减少急性发作，不失为治疗重度COPD稳定期患者的一种有效治疗方法。
【参考文献】
1 张珍祥.结合2006版GOLD谈慢性阻塞性肺疾病诊断中常见的问题及对策〔J〕.中国实用内科杂志，2007;27(16)：12379.
2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007;30(1)：716.
3 Braccioni F，Dorman SC，Obyme PM，et al.The effect of cyseinyl leukotrienes on growth of eosinophil progenitom from periphtral blood and bone marrow of atopic Subjects〔J〕.J Allergy Clin Lmmunol，2002;110()：96101.
4 刘莹.顺尔宁〔J〕.中国新药杂志，2001;10(2)：1367.
5 徐青，邓伟吾.白三烯受体拮抗剂及合成剂与哮喘〔J〕.中国新药与临床杂志，2000;19(3)：2169.
6 Shortall SP.Treatment of patients hospitalized for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:comparison of an oral/metereddose inhaler regimen and an intravenous/nebulizer regimen〔J〕.Respir core，2002;47(2):1548.
