中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸
发表时间：2010-04-30 浏览次数：643次
作者：方秋雁 舒彩敏 作者单位：321000 浙江省金华市广福医院呼吸科(方秋雁)322100 浙江省东阳市人民医院呼吸科(舒彩敏)
关键字：中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸
自发性气胸的治疗主要有胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、外科手术等方法，对于不稳定性气胸、反复发作性气胸以及张力性交通性气胸，胸腔闭式引流常常是首选的治疗措施之一，而且常采用专用的硅胶管或外科胸腔引流管[1]。胸腔闭式引流尽管疗效高，但是用硅胶管引流创伤较大，易于发生切口感染、皮下气肿等并发症。为此，作者自2004年3月起探索采用中心静脉导管行胸腔闭式引流，已治疗自发性气胸22例，取得了很好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2004年3月至2005年5月44例经胸片检查确诊气胸，而且经过两次胸腔穿刺复查胸片肺压缩仍在20%以上的患者，随机分为中心静脉导管组(观察组)和外科胸腔闭式引流组(对照组)，各22例。观察组：男18例，女4例，年龄(50.5±18.7)岁，其中有基础疾病17例(COPD 8例，肺结核5例，肺癌4例)，肺压缩量(43.2±18.2)%。对照组：男16例，女6例，年龄(51.7±18.2)岁，有基础疾病18例(COPD 8例，肺结核7例，肺癌3例);肺压缩量(36.8±17.1)%。
1.2 治疗方法
观察组：取第4 、5肋间腋前线为穿刺点，局部消毒铺巾局麻后，用18号穿刺针垂直皮肤进入胸腔，待有突破感回抽出气体后，置入导丝，用扩张器扩张穿刺通路，沿导丝置入单腔中心静脉导管(17G，20cm长，韩国产)，并使其在胸腔内保持6～8cm，退出导丝，穿刺处无菌敷贴固定，末端连接水封瓶行胸腔闭式引流。对照组：取第4 、5肋间腋前线处切开皮肤约1.5～2cm，钝性分离肋间组织,直接插入22F硅胶管约6cm, 用缝线将硅胶管固定，无菌敷料覆盖，末端连接水封瓶行胸腔闭式引流。两组均予以抗感染和对症支持治疗。
1.3 肺复张标准
患者的症状缓解或消失，肺呼吸音恢复，水封瓶无气泡溢出，胸片示肺完全复张或肺压缩面积<10%，夹管观察24h后无不良反应拔管。复张时间为开始引流至夹管观察时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0统计软件，数据以(x±s)表示，计数资料用t检验，计量资料用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
观察组与对照组的肺复张成功率和肺复张时间差异无显著性，而两组的住院时间差异有显著性;观察组无并发症发生，而对照组并发皮下气肿8例，反应性胸膜炎9例、切口感染3例。见表1。表1 两组治疗结果比较(略)
3 讨论
自发性气胸是肺科常见急诊之一，突然起病，如果肺压缩>20%需立即处理，排气疗法是最有效的手段，外科胸腔闭式引流是常采用的措施，但存在创伤大、操作较复杂等缺点[1]。本方法采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸，复张成功率和复张时间与外科胸腔闭式引流相比无统计学意义，提示疗效无明显差异，但是观察组的住院时间要比对照组的住院时间短，有统计学意义，这表明观察组的治疗方法可能有助于减少住院费用。
与外科胸腔闭式引流相比，中心静脉导管胸腔闭式引流具有以下优点：(1)并发症少，本资料观察组无并发症发生，而对照组发生皮下气肿8例、反应性胸膜炎9例、切口感染3例;(2)创伤小，操作简单，尤其适合紧急情况，能迅速缓解患者的症状，且愈后不留瘢痕，患者易接受[2];(3)导管多为细而软的硅胶管，组织相容性好，无刺激性，对复张后或气体量少时不易伤及肺，且固定可靠、简便[3];(4)可控制流速，能缓慢持续引流，避免了排气过快引起的肺水肿和胸膜反应;(5)患者可下床活动，导管可长时间放置，拔管后愈合快，可经导管胸腔内给药或间断排气。 尽管如此，与外科胸腔闭式引流相比，中心静脉导管胸腔闭式引流仍有缺点，主要有：(1)由于导管管径较细，易被纤维素、分泌物等阻塞，不宜用于合并有胸腔积液的患者;(2)中心静脉导管价格较贵。
综上所述，中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效较好，创伤小，操作简单安全，并发症少，具有一定的临床应用价值。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英，主编. 内科学. 第6版.北京：人民卫生出版社，2004. 110～115.
2 张华.中心静脉导管接负压引流器治疗气胸30例.新乡医学院学报，2003，20(2)：129～130.
3 王莹.简易胸腔闭式引流术治疗自发性气胸体会.浙江中西医结合杂志，2002，12(5)：325.
