肝棘球蚴病的诊疗体会

　　作者：靳瑞峰　　作者单位：新疆，尼勒克县人民医院

　　【关键词】 肝棘球蚴,诊疗

　　肝棘球蚴病又称肝包虫病，系绦虫病的蚴或包囊感染所致。细粒棘球绦虫寄生在狗体内是终宿主，人、羊和牛是中间宿主，人与人之间不传播。传统的肝包虫内囊摘除，在摘除的过程中，可能出现头节外溢或残留，术后易复发。二次手术患者痛苦大、费用高等缺点。笔者所在尼勒克县人民医院自2005年1月到2009年5月共收治34例肝细粒棘球蚴病患者，经手术加药物治疗效果满意，总结体会如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组34例，其中男19例，女15例，年龄28～47岁，均行择期手术。

　　1.2 手术方法 本组均采用气管插管全身麻醉术前静点地塞米松注射液20 mg，切口选右上腹肋缘下斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、切断肌肉、切开腹膜、充分显露术野。用0.9%的生理盐水纱布垫将囊肿与腹腔隔开，用自制的Y型穿刺针(一头套橡胶管旷置、一头接吸引器)穿刺囊肿，尽量洗净囊液，重穿刺针一头橡胶管通过穿刺针注入3%高渗盐水灌洗(等待5 min反复2～3次)以杀死头节，切开外囊壁摘除内囊后用高渗盐水纱布块擦拭外囊壁，剪去多余的外囊壁。残腔大且深者放置引流管，小且浅者用大网膜填塞残腔。常规放置腹腔引流管，逐层缝合切口。

　　2 结果

　　术后预防性应用抗生素5～7天同时应用保肝药物，腹腔引流管2～3天拔除，残腔引流管待无引流液后拔除，术后3～5天开始口服阿苯达唑脂质体3～6个月。术后有5例出现胆汁瘘，持续引流10～45天胆汁瘘自行闭合拔管。术后随访6个月～3年，无一例复发。3 讨论

　　文献报道[1]，传统的内囊摘除术，术后复发率为4.5%～20.2%，残腔并发症高，单纯药物治疗通常难以达到治疗效果。本组采用手术加药物治疗效果明显，术中注意用生理盐水纱布垫保护邻近组织，应用自制的Y型穿刺针穿刺损伤小，大大减少囊液外溢的机会，制作简单，操作方便，值得推广。术中严密止血遇胆汁瘘给予结扎缝合，术中避免手术器械交叉污染，如包虫囊肿摘除后更换手套等保护措施减少医源性种植传播机会。

　　【参考文献】

　　1 吴在德，吴肇汉.外科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008.