18FFDG PETCT对胆囊癌的诊断价值

　　作者：王艳丽，房娜，曾磊，马丽莉，赵伟，赵秀妹，崔新建 作者单位：(青岛大学医学院第二附属医院 PETCT中心，山东 青岛 266042)

　　【摘要】 目的 探讨18FFDG PETCT在胆囊癌诊断、分期、术后再分期中的应用价值。方法 通过半定量方法对6例胆囊癌病人的18FFDG PETCT影像资料图像进行回顾性分析。结果 3例病人经18FFDG PETCT明确诊断且无远处转移，经临床病理证实为胆囊腺癌;3例胆囊癌术后病人18FFDG PETCT均发现常规影像学方法未发现的转移病灶。结论 18FFDG PETCT对胆囊癌的诊断有一定的价值，对胆囊癌术后再分期有常规影像学检查无可比拟的作用。

　　【关键词】 胆囊肿瘤;体层摄影术，发射型计算机;脱氧葡萄糖;诊断

　　THE VALUE OF 18FFDG PETCT IN THE DIAGNOSIS OF CARCINOMA OF GALLBLADDER WANG YANLI, FANG NA, ZENG LEI, et al (Department of PETCT, The Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266042, China); [ABSTRACT] Objective To evaluate the value of 18FFDG PETCT in the diagnosis, staging, and postoperatve restaging of gallbladder cancer. Methods 18FFDG PETCT scan data of six patients with carcinoma of gallbladder were reviewed retrospectively and analyzed by using semiquantitative method. Results Three patients were confirmed with 18FFDG PETCT as having carcinoma of gallbladder without distant metastasis and proved pathologically. Other three patients with metastasis confirmed by 18FFDG PETCT, but not found by conventional imaging. Conclusion 18FFDG PETCT possesses a definite value in detection of carcinoma of gallbladder, the conventional imaging is uncomparable to its role in postoperative restaging of this disease.

　　[KEY WORDS] Gallbladder neoplasms; Tomography, emissioncomputed; Deoxyglucose; Diagnosis

　　胆囊癌是常见的胆管系统肿瘤，约占消化系统肿瘤的3%～5%[1]。在美国和日本，胆囊癌术后5年生存率为5%[2]。胆囊癌起病隐匿，临床症状无特异性,所以大部分病人发现胆囊肿瘤时已是典型进展期表现[1]。18FFDG PETCT对多数恶性肿瘤有较好的临床评价，本文回顾分析了6例胆囊癌病人18FFDG PETCT影像资料，旨在探讨18FFDG PETCT在胆囊癌诊断、分期、术后再分期中的应用价值。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　胆囊癌病人6例(其中胆囊癌术后病人3例)，男2例，女4例;年龄59～83岁，平均70.4岁。

　　1.2 检查方法

　　受检者禁食4～6 h，注射前血糖浓度控制在11.1 mmol/L以下。18FFDG注射剂量按(0.56～0.74)×107Bq/kg计算，一般静脉注射量为370～740 MBq，安静、避光、平卧1 h后行全身PETCT显像，需要延迟显像的病人于注药后2.0～2.5 h行肝脏延迟显像。显像仪器为德国西门子公司生产的Siemens Biograph Sensation 16 PETCT。

　　1.3 图像采集及重建

　　先应用螺旋CT由颅底至股骨中段进行透射扫描，采集条件为：120 kV，50 mAs，每周0.5 s，螺距1.5，层厚5 mm，层间距3 mm，矩阵512×512，图像融合时由PETCT工作站将矩阵自动转换为128×128。PET发射扫描采用3D模式，矩阵128×128，一般采集5～7个床位，每个床位1.5～2.0 min。病人平静呼吸。采用有序子集最大期望值法进行迭代重建，4次迭代，8个子集，利用CT透射扫描数据对PET图像进行衰减校正(CTAC)，把校正后的PET图像与CT图像进行融合。可以分别得到横断、矢状及冠状面的PET图像、CT图像及融合图像，并可得到三维可旋转图像。

　　1.4 结果判断

　　采用目测法，PETCT图像由2名中级职称以上的PETCT医师独立阅片，以放射性摄取高于正常肝实质为异常。

　　2 结 果

　　3例病人PETCT均诊断为胆囊癌且无远处转移，其中累及周围肝组织2例，术后病理证实均为胆囊腺癌。3例胆囊癌术后病人，PETCT诊断腹膜后淋巴结转移1例(CT发现腹膜后包块，但性质不明确)，腹膜后及肝转移1例(增强CT发现腹膜后结节，但未发现肝脏异常)，全身多发骨、肝、双肺、腹腔淋巴结转移1例(ECT仅发现2处骨转移灶)。

　　3 讨 论

　　胆囊癌是胆管系统最常见的恶性肿瘤，多见于老年女性，胆囊癌早期因缺乏特异性临床表现使诊断比较困难。该病预后差，手术切除率低，待明确诊断时常为晚期，误诊率高。胆囊癌理想的治疗方案是手术切除，在肿瘤局限于胆囊内时肿瘤较容易被切除，但胆囊癌一般是发展到胆囊边缘并超出胆囊界限时才被发现，因此准确的术前评估对胆囊癌有效手术切除是十分必要的。传统影像学方法经常能发现胆囊异常，但不能将恶性肿瘤从其他疾病如慢性胆囊炎或胆囊腺肌瘤病中鉴别开。CT是诊断胆囊癌较成熟的影像学检查方法，常规CT所示胆囊癌胆囊壁增厚型的表现与胆囊炎相仿，易误诊。

　　国内外对胆囊癌的诊断报道较少。国内LIU 等[3]报道7例病人18FFDG PET显像结果，其中4例为胆囊癌，3例为良性病变，可以较好地鉴别胆囊病变的良恶性。

　　本文回顾性分析6例胆囊癌病人，其中3例病人经PETCT诊断为胆囊癌，且无远处转移，后行临床病理检查证实。KOH等[4]报道18FFDG PET诊断胆囊癌的灵敏度为75%。另外，3例胆囊癌术后病人PETCT检查均发现常规影像学检查未发现的转移病灶，改变了再分期及临床治疗方案。18FFDG PETCT作为一种功能及解剖显像，不仅对胆囊癌的鉴别诊断、临床分期有较好的临床评价，并且可对胆囊癌的疗效评价作出准确判断。

　　总之，18FFDG PETCT一次成像既可以对胆囊癌定性，又可以发现全身有无转移病灶，是诊断胆囊癌较为理想的方法。

　　【参考文献】

　　[1]YOSHIMITSU K, HONDA H, SHINOZAKI K. Helical CT of the local spread of carcinoma of the gallbladder:evaluation according to the TNM system in patients who underwent surgical resection[J]. AJR, 2002,179:423428.

　　[2]NAKAMURE S, SUZUKI S, MURO H. Aggressive surgery for carcinoma of the gallbladder[J]. Surgery, 1989,106:467473.

　　[3]LIU J, SUN A J, ZHAO T, et al. The clinical value of 18FFDG PET imaging for diagnosis of gallbladder cancer[J]. Radiol Practice, 2005,20(5):449451.

　　[4]KOH T, TANIGNCHI H, YAMAGUCHI A, et al. Differential diagnosis of gallbladder cancer using positron emission tomography with fluorine18labeled fluoradeoxyghcose (FDGPET)[J]. J Surg Oncol, 2003,84:7481.