手术治疗老年急性胆囊炎患者58例临床分析
发表时间：2012-05-14 浏览次数：663次
作者：田五洲 作者单位：临猗县人民医院，山西 临猗
【摘要】 目的：探讨老年急性胆囊炎患者的临床特点和手术问题。方法：对我院58例经手术治疗老年急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果：58例中治愈57例，死亡1例。术后切口感染，电解质紊乱，肺部感染等并发症高达10.4%～15.5%。结论：老年急性胆囊炎充分的术前准备及早期手术是减少并发症和降低病死率的关键。
【关键词】 老年人,急性胆囊炎,手术
随着我国人口的老龄化，老年急性胆囊炎的发病率逐年上升，为进一步提高对该病的认识，正确选择手术时机与方法，现将我院外科1998年至2006年共手术治疗的60岁以上急性胆囊炎患者58例进行分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男18例，女40例;年龄60岁～69岁37例，70岁～79岁17例，80岁以上4例，平均年龄74.4 岁。本组58例老年急性胆囊炎中，急性结石性胆囊炎54例，非结石性急性胆囊炎4例。入院时间：发病后24 h内38例，48 h以上12例，72 h以上8例。既往有慢性胆囊炎反复发作史42例，有并存病39例，其中高血压31例，心律失常2例，慢支肺气肿2例，糖尿病7例，中风后遗症1例。
1.2 临床表现 右上腹痛伴寒战发热29例(占50%)，轻度黄疸5例，上腹压痛和肌紧张25例，腹膜刺激症阳性18例，血白细胞升高34例，超声检查发现胆囊壁增厚和积液52例，胆囊结石伴声影54例。
1.3 手术方法 本组病例行单纯胆囊切除47例;胆囊切除加胆总管探查引流7例;胆肠吻合2例，胆囊部分切除1例，胆囊造瘘1例。
2 结果
治愈57例，其中术后并发肺部感染者6例，切口感染9例，膈下感染2例，急性心功能不全1例;死亡1例，死于多器官功能衰竭。
3 讨论
3.1 老年急性胆囊炎的临床特点
3.1.1 病变进展快，易发生化脓，坏疽和穿孔 本组既往有慢性胆囊炎病史者占73.4%，由于胆囊反复发生炎症，胆囊壁多已纤维化或萎缩，抗菌能力低，易发生积脓。加上胆囊动脉为终末动脉且老年人全身动脉硬化，急性炎症时胆囊壁小动脉易发生栓塞，所以老年人急性胆囊炎病变进展快，易化脓，坏疽和穿孔，且一般抗感染疗效不佳。
3.1.2 临床表现多不典型 该病典型的临床表现为剧烈右上腹痛伴恶心、呕吐，畏寒发热及白细胞记数剧增。但本组有典型临床表现者占50%。这可能是由于老年人对痛觉反应迟钝，对炎症的应激反应差，抗病能力下降，导致症状、体症与病理改变不符。而且由于症状不明显，导致患者来诊时间延迟，客观上加重了病情。因此不能简单根据其临床表现推断病情，对疑诊者，应及时行B超等检查。B超对胆囊结石的诊断正确率，国内外的报告均在95%左右[1]。
3.1.3 多同时伴有胆囊结石 文献报道约90%的急性胆囊炎是由胆囊结石梗阻引起[2]，结石和炎症可互为因果。本组急性胆囊炎合并胆囊结石占93.4%，因此，对老年患者怀疑急性胆囊炎时应注意检查有无结石，以安排合理治疗方案。
3.1.4 并存病和术后并发症多 老年人的各器官功能都逐渐进入代偿期或失代偿期，所以老年急性胆囊炎患者并存病及术后并发病多见。并存病以心脑血管疾病及糖尿病为主，本组分别达到55.2%及12.1%。术后并发症以切口感染，电解质紊乱，肺部感染最常见，严重术后并发症是导致患者死亡的主要原因。本组死亡1例，死于术后多脏器功能衰竭。因此合理的治疗方法和时机是非常重要的。
3.2 老年急性胆囊炎患者的手术时机和方法 老年急性胆囊炎患者的临床表现常不典型,病变发展隐匿,发病后易发生胆囊坏疽穿孔,而且常伴有胆囊结石,一般抗感染疗效不佳。因此我们主张60岁以上老年急性胆囊炎患者一经确诊应尽量争取早期手术治疗[2]。以免延误病情,增加患者的痛苦和危险。因老年急性胆囊炎患者来诊时病情往往已较重且并存病多,手术耐受性差,其手术方法应强调简单,安全和有效,避免不必要的附加手术。我们的经验是应根据患者病情轻重,并存病和术中探查情况,选择合理术式。对于全身状况允许且局部解剖关系清楚者应以胆囊切除或加必要胆道探查为首选。对于胆囊三角区解剖困难,病理情况复杂的患者可行胆囊大部切除术，对于合并休克的患者更应力求术式简单、有效、迅速,必要时可行胆囊造瘘术。
总之,老年急性胆囊炎患者的临床表现常不典型,病情较重且并存病多,手术耐受性差且术后并发症多，临床上应提高对该病的认识,一经确诊应争取早期手术治疗,并根据其具体病情合理选择术式,积极治疗并存病和术后并发症,以提高该病的治愈率和降低病死率。
【参考文献】
[1] 施维锦.胆道外科学[M].上海 ：上海科学技术出版社，1993：6566.
[2] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1992：13821385
