肝内胆管结石手术治疗及临床体会

　　作者：钟声　　作者单位：黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院

　　【关键词】 肝内胆管结石,胆肠吻合术,肝部分切除术

　　肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。笔者手术治疗19例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 齐齐哈尔市中医院近5年经超声、CT确诊的肝内胆管结石患者19例，男7例，女12例。平均年龄46岁。所有患者均有反复发作的胆管炎病史。结石位于左肝10例，右肝2例，左右肝内胆管均有结石7例。均经术中探查或术后病理确认。

　　1.2 手术方式 左肝外叶切除12例，左半肝切除3例，右前叶第Ⅵ肝段切除2例，肝方叶切除2例。19例均行胆管空肠吻合术，其中行左右肝管汇合部切开整形盆式吻合9例，行胆总管空肠Roux-Y吻合10例。

　　2 结果

　　2.1 疗效评价 治愈：无任何临床症状;好转：偶有上腹痛，无发热，无黄疸。

　　2.2 治疗结果 随访1年，治愈16例，好转3例。

　　3 体会

　　(1)肝内胆管结石病人症状较为明显，术前超声、CT检查对结石部位、分布、胆管狭窄情况的了解，为明确诊断及确定手术方式提供可靠的依据。更新观念，应尽量避免急诊手术，因其危险性大而且术后残石率高。因此加强围术期的处理是关键一环。纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，纠正低蛋白，增加肝糖原的储备等为手术顺利进行以及减少术后并发症，降低残石率，提供保障。(2)肝内胆管结石并发肝胆管狭窄的发生率为6.96%～41.94%，平均24.28%[1]。狭窄近端胆管扩张，胆石堆积，特别是Ⅲ级胆管泥沙样结石，不可能一次取尽，即使能取尽，狭窄没有解除，术后难免复发，因此对局限于某一肝叶，肝段的结石，采取肝叶肝段的切除才能彻底清除病灶，解除梗阻，通畅引流。对于广泛胆管多发性结石，应沿胆总管纵行切开向上延伸至右肝管汇合部，在较高位置显露肝内胆管至一、二级支胆管开口处，同时切开狭窄的肝内胆管，用扩张器进行扩张，大量生理盐水加压冲洗，尽量取尽肝内胆管结石，解除狭窄，再对肝胆管进行整形，形成肝胆管盆式空肠Roux-Y吻合，以便残石及复发结石排入肠道，同时内引流术还能减少感染，防止新的结石形成。(3)对于复杂肝内胆管多发结石，应尽量术中取尽结石，同时不论其采取何种术式，均应留置“T”形管，为术后胆道镜取石提供途径。

　　【参考文献】

　　1 黄志强.肝胆管结石外科治疗10年进展.实用外科杂志，1991，11:447