腹腔镜下胆总管探查术的配合体会

　　作者：孙静,张白玉,陈,媛,洪,芸,刘玉梅　　作者单位：武警安徽总队医院，安徽 合肥

　　【关键词】 腹腔镜;胆总管结石;护理

　　随着腹腔镜医师手术操作水平的提高，其手术适应证也得到拓展。我院于1996年10月～2006年12月实施了280例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术,现将手术配合体会报道如下。

　　1 临床资料

　　本组男106例，女174例，22～74岁，平均53.6岁。其中259例术前诊断胆囊结石合并胆总管结石，21例术前示胆囊内多发性小结石(直径<5mm)、伴有胆总管明显扩张(直径>1.0cm)。急症手术36例。合并糖尿病42例，高血压71例，冠心病43例，脑梗塞后肢体偏瘫2例。

　　2 手术配合

　　2.1 手术器械的准备 腹腔镜手术系统及专用器械一套，纤维胆道镜器械一套，胆总管切开刀，取石网篮，腹腔镜持针器，分离钳，30可吸收胆管缝合线，各型号“T”形管，乳胶管。

　　2.2 手术配合 接患者入手术室核对无误后，协助患者取仰卧位，腰垫高58cm，同常规腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)体位。巡回护士将胆道镜系统与腹腔镜手术系统并列放置患者右侧，器械护士将手术器械按使用的先后顺序摆放。全麻后常规四孔法，牵拉胆囊，分离胆囊三角，显露胆总管，递切开刀切开胆总管。巡回护士连接好胆道镜系统，器械护士递胆道镜置入胆总管，递取石网篮取出结石。选择合适型号的“T”形管备用，备30可吸收线缝合胆总管。

　　3 体 会

　　3.1 加强术前的宣教与访视，向患者介绍其手术方式与常规手术的区别、优点与成功率[1]。使其建立对手术的信心，以最佳的心态接受手术，保证手术顺利进行[2]。

　　3.2 此手术较单纯LC时间稍长，因此应保证患者体位的舒适、安全。

　　3.3 术中要注意观察患者生命体征情况。建气腹时如患者为老年人，则不宜过快，应把气腹压力设定在9.8～13.5mm Hg，流量控制在115～210Lmin为宜[3]。

　　3.4 手术的成功，一方面取决于医师的操作技术，另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。因此，手术室护士术前做好患者及物品的充分准备;术中熟练掌握各设备及器械的应用，熟练手术的每一步骤，紧密配合;术后注意仪器和器械的消毒与保养，设专人负责管理，这些都是保证手术高效和成功的必备条件。

　　【参考文献】

　　[1] 龚仁华，蔡军，范育林，等.腹腔镜胆总管探查术临床分析[J].肝胆外科杂志，2005,13(2)99100.

　　[2] 佟赞，李松，李延茂.腹腔镜胆道镜治疗胆总管结石120例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2005,10(3)152153.

　　[3] 陈昌生，邹华，孙勇.老年人腹腔镜胆囊切除安全因素探讨[J].腹腔镜外科杂志，2002,7(4)205.