经脐入路“两孔法”腹腔镜胆囊切除术的临床应用(附11例报告)
发表时间：2012-03-05 浏览次数：579次
作者：刘欢,张文兴,黄秉一,吴洋鹏 作者单位：湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙
【摘要】目的：探讨经脐入路“两孔法”腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性及应用价值。方法：为11例胆囊息肉样病变患者行经脐入路“两孔法”LC。结果：手术时间40～55min，平均46min，术中出血10～15ml，平均12ml。无并发症发生，腹部无明显手术疤痕。结论：经脐入路“两孔法”LC治疗胆囊良性疾病，手术时间较长，技术要求更高，但更具微创性，美容效果更佳，尤其适合有较高美容要求的患者。
【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜;息肉
The clinical application of transumbilical laparoscopic cholecystectomy with two ports:a report of 11 cases LIU Huan,ZHANG Wenxing,HUANG Bingyi,et al.The First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical University,Changsha 410007,China
【Abstract】 Objective:To investigate the feasibility and value of transumbilical laparoscopic cholecystectomy with two ports.Methods:The clinical data of eleven patients with gallbaldder polypus underwent transumbilical laparoscopic cholecystectomy were analyzed.Results:The operative time was 4055min,with a average of 46min.Bleeding during operation was 1015ml (average 12ml).There were no complicatons,and no scar on the abdomen.Conclusions:Transumbilical laparoscopic cholecystectomy with two ports can bring better cosmesis and less trauma, but requires longer operation time and better technique.It is a good choice,especially for patients who want better cosmetic effects.
【Key words】 Cholecystectomy,laparoscopic;Polypus
随着腹腔镜胆囊切除术的发展和完善，我们从“四孔法”腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic cholecystectomy,LC)，发展到“三孔法”LC，继而于2007年5月至2008年3月为11例患者成功行经脐入路“两孔法”LC，取得了满意的微创和美容效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组11例中男1例，女10例。21～28岁，平均25岁。反复右上腹痛及隐痛不适1～2年，B超检查示胆囊息肉样病变，胆总管无扩张。术前检查AFP、CEA及CA199均为阴性，肝功能示胆红素及转氨酶均在正常范围，无发热及腹部手术史。
1.2 手术方法 均采用气管插管全麻，取头高足低约30°略左倾斜体位。于脐上、下皮肤皱褶处各做一长约5mm、10mm的横切口，置入气腹针，建立CO2气腹，维持压力于12mm Hg。从脐下孔置入10mm Trocar，置入30°腹腔镜，在腹腔镜监视下于脐上置入5mm Trocar作为主操作孔，用带针20可吸收缝线穿过胆囊底浆膜层，从腋前线肋下1cm穿出悬吊，以协助牵拉显露胆囊。用分离钳或电钩解剖Calot三角，贴近壶腹游离胆囊管，5mm钛夹夹闭后切断。在Calot三角内仔细解剖胆囊动脉，钛夹夹闭后离断。用电钩顺行或逆行将胆囊自胆囊床游离，将胆囊完整切除，置入标本袋从脐下孔取出，送病理检查。再次用腹腔镜检查腹腔内有无出血、胆漏及副损伤，全层缝合脐下孔腹膜及皮下组织，脐上小切口无需缝合。
2 结 果
11例手术均获成功，无手术并发症发生。手术时间40～55min，平均46min，术中出血10～15ml，平均12ml。术后病理结果示胆囊腺肌病3例，胆固醇性息肉7例，胆囊息肉样腺瘤1例。术后10h患者均下床活动，1d后开始进食，住院2～3d，平均2.5d，均康复出院。术后随访1个月，11例患者均恢复正常饮食，无腹痛、发热及黄疸等症状，腹壁基本看不到疤痕，美容效果满意。
3 讨 论
治疗胆囊息肉样病变等良性胆囊疾病的主要方法是行胆囊切除术，是胆道外科最常见的手术[1]，包括传统开腹手术和LC。传统开腹手术后会在腹部留下永久且明显的手术疤痕，术后患者康复较慢。LC用于临床以来，因具有患者创伤小、痛苦少、术后康复快等优点，迅速推广普及，目前已成为胆囊切除术的金标准[2]。近年学者不断探求LC新的手术入路，以期达到更加微创、安全和美观的效果，如“四孔法”改进为“三孔法”， “三孔法”改进为“两孔法”甚至“单孔法”，均取得了较好疗效。我们为11例患者成功施行了经脐入路“两孔法”LC，切口位于脐上、下皮肤皱褶处，基本看不到疤痕，获得了更加微创、美观的效果。但目前经脐入路“两孔法”LC尚有缺陷，开展亦有一定的难度，由于在经脐入路“两孔法”LC中，抓钳和腹腔镜分别从脐上、下进入，距离很近，容易限制彼此的活动空间，影响操作。进入辅操作孔的器械必须要与腹腔镜同步，悬吊缝线的牵拉力度、方向必须要精准，否则难以充分暴露Calot三角，造成副损伤。这就要求术者与扶镜者(一助)、缝线牵引者(二助)配合默契。选择合适病例，本组均为胆囊息肉样病变，无急性炎症发作，与周围组织粘连少，有利于术中分离解剖，随着手术水平的提高，病例选择可能会放宽。此类手术风险理论上较其他术式高，故目前只能对在美容方面有特殊要求的患者施术。最主要的是对术者的技术水平要求高，必须具备熟练的内镜操作技巧，丰富的临床经验，深厚的解剖学知识，只有术者不断提高手术技术水平、积累经验，手术适应证才能逐步放宽，经脐入路“两孔法”腹腔镜胆囊切除术才能取得更加微创、安全和美容的效果。
【参考文献】
[1] 黄志强.黄志强胆道外科手术学[M].北京:人民军医出版社,1995:189.
[2] Oyogoa SO,Komenaka IK,Ilkhani R,et al.Minilaparotomy cholecystectomy in the era of laparoscopic cholecystectomy:a communitybased hospital perspective[J].Am Surg,2003,69(7):604607.
