肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎64例临床特点分析

　　作者：王雅芹,范婷晖　　作者单位：河北省承德市中医院， 河北 承德 067000

　　【关键词】 肝硬化腹水; 细菌性腹膜炎

　　自发性细菌性腹膜炎(SBP)是终末期肝病病人的重要死亡原因之一，由于门体侧枝循环的存在使大量细菌躲避了肝脏网状内皮系统，以及肝脏吞噬细胞功能的受损，再加上腹水是一个很好的细菌培养基，所以肝硬化腹水病人容易发生自发性细菌性腹膜炎。本文总结了64例肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床及实验室检查资料，报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：64例肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎患者均为我院2001年至2005年收治的住院患者，自发性细菌性腹膜炎的诊断标准参照1988年我国腹水会议制定的自发性细菌性腹膜炎诊断标准。64例患者中男50例、女14例，年龄29～74岁，平均44.6岁。

　　1.2 临床表现：主要临床表现依次为腹胀57例(89.1%)，发热48例(75.0%)，腹部压痛45例(70.3%)，腹泻31例(48.4%)，腹部反跳痛27例(42.2%)，腹痛13例(20.3%)，里急后重7例(10.9%)，7例(10.9%)患者以短期内腹水量迅速增多为主要临床表现,而腹部体征并不明显。

　　1.3 实验室检查：①外周血WBC>10×109/L26例(40.6%)，WBC正常者30例(46.9%)，WBC<4×109/L8例(12.5%)。②腹水常规检查：腹水WBC>0.5×109/L28例(43.6%)，0.5×109/L>WBC>0.3×109/L27例(42.2%)，<0.3×109/L9例(14.1%);PMN>0.5者38例(59.4%),0.5>PMN>0.25者26例(40.6%)。③64例患者中腹水培养阳性者5例(7.8%)，其中大肠埃希菌4例，肺炎克雷伯杆菌1例。

　　1.4 治疗与转归：64例患者均在保肝、支持、对症治疗基础上选择二联或三联静脉抗生素治疗，抗生素主要选择第二、三代头孢菌素及喹诺酮类，个别应用丁胺卡那霉素，疗程2～3周。64例患者中40例(62.5%)病愈出院，死亡24例(37.5%)。主要死亡原因依次为肝肾综合征8例(33.3%)，肝性脑病7例(29.2%)，上消化道出血6例(25.0%)，感染性休克3例(12.5%)。

　　2 讨 论

　　肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的临床表现复杂而不典型，处理十分棘手，预后凶险，且易漏诊，早期诊治极为重要，对肝硬化腹水患者有下列情况应警惕SBP的发生：①不明原因的发热;②突发腹部不适及轻度压痛;③腹泻;④腹水经常规治疗较长时间不消退或腹水短时间内迅速增多或消退后又增多者;⑤无明确诱因的肝性脑病;⑥外周血WBC突然升高。

　　腹水常规检查是自发性细菌性腹膜炎诊断的重要依据，以腹水WBC>0.5×109/L、PMN>0.5为诊断标准，WBC>0.3×109/L、PMN>0.5，结合临床表现可诊断为SBP。本组患者中尚有14.1%WBC<0.3×109/L，因此临床上对自发性细菌性腹膜炎的诊断需结合腹水常规检查结果和临床表现等综合分析，以便作出及时正确诊断。部分患者发热及腹部体征明显，而腹水常规检查细胞数不高，可能与患者长时间平卧，腹水中细胞沉积于腹水下层有关。腹穿前应让患者变换体位或拍击背部后再进行，可提高WBC检查数量，更真实地反映腹水炎症情况。

　　从治疗转归情况分析，病原治疗只是全部治疗的一部分，任何时候不能放松对肝硬化腹水的全面治疗。肝硬化腹水合并SBP的治愈好转率低(40/64，62.5%)，死亡率高(24/64,37.5%)，主要死亡原因为肝硬化并发症，其中肝肾综合征为首位，其次为肝性脑病，上消化道出血，感染性休克。而SBP可加重原发肝病，诱发其他并发症的发生或加重，所以临床上若能早发现、早诊断，及时给予正确的治疗，对减轻原发病、减少并发症的发生发展，提高患者的生活质量，改善预后，提高救治成功率有重要意义。