胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管残留结石的护理

　　【摘要】 目的：总结胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆道残留结石的护理经验。方法：对2009年3月至2010年3月我院32例经纤维胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆道残余结石病例进行回顾性分析。结果：碎石治疗68次，破碎巨大结石79个，碎石成功率100%，结石取净31例，好转1例，疗效满意。结论：充分做好术前准备，落实术后护理措施可提高手术的安全性，减轻患者的痛苦，减少术后并发症的发生。

　　【关键词】 钬激光;胆道镜;肝内外胆管结石;碎石术;护理

　　肝胆管结石是一种难治性胆道疾病.发病率在结石性胆管疾病中达80%以上[1]。而胆道探查术后肝内外胆管结石残留一直是困扰肝胆外科医师的难题。随着胆道镜技术的普及与发展成熟，术中经胆道镜下取石术后经T管窦道胆镜下取残余结石成为治疗的首选方法。但对于肝内外胆管铸状鹿角形结石及巨大嵌顿结石，内镜下取石较为困难，因此必须粉碎结石[2]。胆道镜下钬激光碎石术做为一种新的治疗方法，在胆管结石的治疗中越来越广泛的应用，现将其护理体会报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料:本组32例，男8例，女24例。年龄22-48岁，平均年龄35岁。胆总管结石15例，左肝内胆管结石10例，右肝内胆管结石5例，左、右肝内胆管结石2例。其中合并胆囊结石，胆囊炎18例。均有腹痛、黄疸、发热等临床表现。均在我院行胆总管切开取石，T管引流术后6-10周治疗。

　　1.2 结果:共行碎石治疗68次，破碎巨大结石79个，碎石成功率100%。取净结石31例(96.9%)，好转1例(3.1%)。未取尽的原因为胆管开口狭窄及视野角度欠佳所造成。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理:由于患者多有1次或1次以上的手术史，存在恐惧心理，术前应向病人介绍胆道镜下钬激光碎石的手术过程、方法及其安全性和可靠性，以解除病人的紧张和恐惧心理，增强自信心，积极配合手术。

　　2.1.2 物品准备:冷光源、电视监视系统、钬激光碎石机、电极、纤维胆道镜、取石网篮、各种规格的“T”管、胆道镜检手术包、冲洗的液体及药物。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 患者返回病房后，妥善安置病人，告知手术顺利完成，以稳定患者的情绪，解除患者的紧张和恐惧。

　　2.2.2 “T”管护理 纤维胆道镜配合钬激光碎石后，常根据需要放置“T”管引流，需做好“T”管的护理，妥善固定好引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落，注意观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录，每日更换引流袋，发现异常及时报告医生。

　　2.2.3 术后并发症的护理

　　2.2.3.1 胆漏：纤维胆道镜取石是经胆道手术后留置T管所形成的窦道进行取石，如果胆道不够完整、结实，纤维胆道镜取石操作中引起窦道穿孔可引起胆漏。我们对胆道手术后留置T管的患者，术后常规按医嘱应用抑制胰腺分泌的药物。指导病人带T管期间注意加强营养，避免大量使用糖皮质激素、免疫抑制荆、阿司匹林等。

　　2.2.3.2 胆道出血：胆道出血与操作时动作粗暴及反复取较大结石有关，术后应严密观察引流液的性质及量，观察引流管处敷料有无渗液、渗血，如引流管引流出血性液，应及时报告医生并采取止血措施。术后常规应用止血药物，无出血现象发生。

　　2.2.3.3 发热：发热是胆道镜取石术后常见的并发症，多由一过性细菌血症引起。术后严密观察T管的引流情况，如T管引流不畅，T管堵塞，及时给予生理盐水冲洗T管直至通畅。本组3例出现发热，在保持T管通畅的情况下，术后第2天体温均恢复正常。

　　2.2.3.4 腹胀腹痛：腹胀腹痛是纤维胆道镜取石术中使用过多冲洗液，大量液体进入肠道而引起。术后应注意腹部体征变化，轻微腹痛一般1天内消失，腹痛较重者，行止痛治疗后缓解。

　　2.2.3.5 恶心呕吐：胆道周围的迷走神经分布丰富，胆道镜的反复插入和冲洗液的刺激可使迷走神经张力增高，患者出现恶心呕吐。术后当天可适当指导患者卧床休息，对出现恶心呕吐者指导其暂禁饮食，遵医嘱予胃复安10mg肌肉注射。本组5例恶心呕吐均缓解。

　　2.2.3.6 腹泻：腹泻是由于术中使用过多冲洗液，大量液体进入肠道而引起。术后向患者解释出现腹泻的原因，2天内即缓解。

　　3 小结

　　通过32例患者胆道镜钬激光碎石术的护理实践，我们认为充分做好术前准备后，认真执行术后护理措施可提高手术的安全性，减轻患者的痛苦，避免术后并发症的发生。

　　【参考文献】

　　[1] 黄志强.在微创外科时代对肝内胆管结石外科治疗的再认识[J].中国普外基础与临床杂志.2006，7(4)：371-372

　　[2] 张景明，冯秋实.纤维胆道镜治疗胆管残余结石的临床应用[J].中国内镜杂志.2001，7(6)：59-60