自然组织谐波成像技术在胰腺癌病变诊断中的应用价值

　　作者：马乾凤,叶秀芳,崔亚　　作者单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004

　　【摘要】 目的 探讨组织谐波成像技术在胰腺癌病诊断中的应用价值。方法 选择37例经临床检查确诊为胰腺癌病变的患者，采用二维基波(FI)成像和组织谐波成像对比扫查，观察二者图像质量差异。结果 采用FI与THI扫查，对胰腺病灶的显示率均为100%，THI 能明显改善图像质量，较FI差异有统计学意义(P<0.05);对胰腺病变大小、浸润范围、周围组织浸润及转移的显示满意率分别为：100%、97%和97%。结论 组织谐波成像技术能清晰显示肿瘤病变范围、大小和毗邻脏器的关系，有利于病灶的测量，与手术结果有良好的一致性。

　　【关键词】 谐波成像;基波成像;胰腺癌

　　胰腺是后腹膜器官，位于腹腔最深部，周围毗邻关系复杂，前有胃肠气体干扰，后有腹腔大血管，是超声检查最困难的腹腔脏器之一。谐波成像技术能有效消除近场伪像，改善图像质量，在胃肠和腹部其他脏器诊断中的应用已得到认可，本文报告37例胰腺患者THI超声检查结果，探讨组织谐波成像技术在胰腺癌诊断中的应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2007年10月至2009年3月我院就诊并经CI检查确诊为胰腺病变患者37例 ，男33例，女4例，年龄45-70岁(平均年龄57.5岁)，包括胰头癌21例，壶腹周围癌5例，胰体尾癌11例，超声检查结果同CT、手术及病理诊断进行对照分析。

　　1.2 仪器与方法：选用具有谐波成像技术的美国GE-LOGIQ9型彩色超声诊断仪，基波频率范围：3.5-5MHz,谐波发射频率：2.4MHz,接收频率：4.8MHz。 根据需要部分病例加用胃窗声学造影剂充盈胃腔，减少胃肠气体干扰。行常规基波检查，不同切面、体位扫查胰腺，必要时扫查邻近器官和周围淋巴结，主要观察肿瘤部位、大小、病灶浸润深度、周围淋巴结有无肿大及临近器官有无转移等，然后将图像切换到谐波状态下扫查。应注意两种显像方式的其它仪器条件和切面位置保持一致，对每一重要结构均采用双图(左右)对比，通过直观感觉观察。

　　1.3 图像质量判断标准：对FI和THI进行图像对比分析，根据对肿瘤病变浸润范围、 浸润深度和胰腺外侵入及转移等综合图像质量分析，以满意、较满意和不满意三个级别为判断标准。满意：病变浸润范围及层次清晰，胰腺外病变浸润及转移清晰可辨;较满意：病变浸润范围轮廓线完整，病变浸润深度尚清，胰腺外浸润及转移尚可分辨;不满意：病变轮廓不清，病变浸润范围、深度、胰腺外浸润及转移均模糊不清。

　　1.4 统计学方法：两组图像效果比较采用等级秩和检验。

　　2 结果

　　2.1 37例胰腺癌患者，包括胰头C癌21例，壶腹部癌 5例，胰体及尾部C癌11例，病灶最大7.5cm×4.8cm，最小1.2cm×0.8cm，局部浸润 14 例，合并胆道梗阻26例、腹腔淋巴结肿大21例，肝转移同时合并淋巴结肿大的有16例。

　　2.2 THI与FI图像质量对比结果：37例胰腺癌患者FI与THI图像质量对比结果。结果表明，THI能明显改善近场区图像质量，使病变清晰度显著提高，与FI显示效果相比差异有统计学意义(P<0.05);以满意和较满意之后计算满意率，对胰腺病变大小、浸润范围、胰腺外浸润及转移的显示满意率分别为：100%、97%和97%。

　　基波成像与组织谐波成像对胰腺癌患者图像

　　2.3 胰腺癌显像与诊断符合率：37例胰腺癌患者采用THI成像技术诊断，病变显像率为100%，其中周围脏器转移的有16例，符合率100%，单纯淋巴结肿大的21例，符合率95%，周围脏器转移同时合并淋巴结肿大的有28例，符合率100%。

　　3 讨论

　　THI是一项超声诊断新技术，它可使声束宽度变窄[1]，减低侧瓣反射和混响效应，提高信噪比，使图象质量显著改善，从而大大提高了诊断准确性。

　　谐波成像可以消除胰腺前方及近场区气体的干扰，提供更丰富的胰腺区正常组织以及病变组织的回声信息。减少伪像的干扰是谐波成像改善胰腺图像质量的另一重要因素。有研究发现[2-3],对于胰腺显示困难的患者使用NTHI成像功能后，胰腺的边界、胰腺实质及主胰腺管壁回声均有不同程度的增强，而且胰管腔和后方的脾静脉回声进一步减低，NTHI的综合效应是使胰腺与周邻组织的回声差别增大，界限更清晰，提高胰腺的显示率。NTHI能改善图像质量的主要原因在于它能增加深层组织的穿透力，而且能有效消除近场伪像、细微分辨力及增加图像对比度，为胰腺整体显示奠定了良好的基础[8]。

　　综上所述，组织谐波成像技术能明显提高病变与正常组织间的对比度，清晰显示肿瘤病变范围、大小和毗邻脏器的关系，有利于病灶的测量，与手术结果有良好的一致性，在胰腺癌的诊断中具有重要临床应用价值。

　　【参考文献】

　　[1] 翟栋材，赵玉珍.组织谐波成像及其临床应用[J].中国超声影像学杂志，2002，11(4)：250-251.

　　[2] 李风华，田家玮，李红丽，等.组织谐波显像在胰腺囊性病变诊断中的价值[J].中国医学影像技术，2002，18(12)：1291-1292.

　　[3] 李红丽，李凤华，王秀云，等.组织谐波成像诊断胰腺占位性病变的临床应用[J]. 中国超声医学杂志，2003,19(4):285-287.