肝包虫囊肿内囊摘除术术中寻找残腔胆漏的体会(附112例报告)

　　作者：金自才1,周占平2,丁玉才1,马东升1　　作者单位：1.宁夏同心县人民医院，宁夏 同心 751300　2.宁夏同心县人民医院，宁夏 同心 751300

　　【摘要】 目的 探讨肝包虫囊肿内囊摘除术术中寻找残腔胆漏的方法,预防或减少术后胆漏的发生。方法 回顾性分析肝包虫囊肿内囊摘除术112例，术中采用胆囊切除术、经胆囊管加压注水寻找残腔胆漏，88例术中经过加压注水未发现胆漏，余24例发现胆漏，其中1处18例，2处4例，3处以上2例，所有胆漏在术中得到修补。结果 88例术中经过加压注水未发现胆漏的患者术后无胆漏， 24例胆漏病人19例术后无胆漏，3d后拔取引流管，4例胆漏，每天引流量约10ml,1周后引流量减少，2周后拔取引流管，1例每天引流量约20 ml，3周后减少，4周后拔取引流管。结论 用胆囊切除术后胆囊管注水寻找残腔胆漏的方法，使所有胆漏在术中得到修补，病人术后带管时间短，恢复快，获得满意效果。

　　【关键词】 肝包虫囊肿摘除术;胆漏;经胆囊管加压注水

　　目前肝包虫囊肿内囊摘除术仍是治疗肝包虫病的主要术式，我院自2002年1月—2008年1月共施行肝包虫囊肿内囊摘除术112例，其中发生胆漏24例，占21%，我们采用胆囊切除术后经胆囊管加压注水寻找残腔胆漏的方法，使所有胆漏在术中得到修补，病人术后带管时间短，恢复快，获得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料:本组共112例，其中男65例，女47例，年龄15-73岁，平均49岁;所有病例均经手术证实为肝细粒棘球蚴病，行肝包虫囊肿内囊摘除术;包虫囊肿位于肝右叶78例，肝左叶34例;合并胆囊结石11例;包虫囊肿直径在7-15cm之间。

　　1.2 方法:本组病例术中充分游离肝脏，行肝包虫囊肿内囊摘除术，尽可能切除残腔囊壁，然后切除胆囊，经胆囊管插入导尿管，加压注水寻找胆漏，然后结扎胆囊管，残腔常规置引流管引流，闭合残腔。88例术中经过加压注水未发现胆漏，余24例发现胆漏，其中1处18例，2处4例，3处以上2例，所有胆漏在术中得到修补。

　　2 结果

　　本组全部治愈，88例术中经过加压注水未发现胆漏的患者术后无胆漏， 24例胆漏病人19例术后无胆漏，3d后拔取引流管，4例有胆漏，每天漏量约10ml,1周后引流量减少，2周后拔取引流管，1例每天引流量约20 ml，3周后减少，4周后拔取引流管。并发肺部感染1例，切口感染1例。

　　3 讨论

　　包虫囊肿长期挤压肝组织及免疫反应,结缔组织增生而形成纤维组织的外囊,壁厚可达0.5-1.0 cm,随着包虫囊肿的进一步增大，使肝内外胆管受压，当胆管内压增加到一定程度可使胆管壁横向或纵向裂开，胆汁溢出积聚在层膜的外层，称为内破裂，形成残腔胆漏。肝包虫内囊摘除术合并残腔胆瘘常见，我院自2002年1月-2008年1月共施行肝包虫囊肿内囊摘除术112例，其中发生胆漏24例，占21%。肝包虫病的患者术前或术后由于肝脏的变形、转位，使得胆囊牵拉，造成胆囊动力缺陷，胆汁排泄不畅，胆汁淤积易形成胆囊结石[1]，报道成人胆囊结石的发生率约1.79%-9.0% [2]，我们对1990年1月-2000年1月我院施行的肝包虫囊肿手术256例术前及术后五年统计，形成胆囊结石98例，占38%，所以肝包虫囊肿手术时有必要同时切除胆囊。

　　传统手术寻找胆漏的方法是用纱布放入包虫残腔约5min，如果未发现纱布黄染，可以认为无胆漏，但这种方法常常遗留胆漏，同时肝包虫残腔的位置往往并非规则,致使胆瘘口不易发现。如果没有发现胆漏，胆漏就不能在术中得到修补，这是造成术后胆漏的关键。术后残腔胆漏如果每天引流量大于50 ml证明有较大的胆管破裂，由于残腔的压力小于胆道的压力，漏口难以闭合，术后患者带管时间长，给患者带来诸多不便，有的患者术后胆漏量在300 ml以上，长期的胆漏使得患者消化液丢失，造成患者食欲差及水、电解质紊乱，有的并发残腔感染。我院有记录的病人中最长带管时间为3年1个月，最后该病人转上级医院行残腔、空肠Roux-Y吻合后痊愈。术中发现修补胆漏是处理胆漏的关键，我们采用切除胆囊经胆囊管加压注水的办法寻找胆漏，可在术中有效地发现胆漏，本组术中发现胆漏24例。寻找胆漏不要满足于1处，要多次注水仔细寻找，本组发现2处4例，3处以上2例。如果术中未发现胆漏术后一般不会有胆漏，本组88例术中未发现胆漏术后均无胆漏。

　　【参考文献】

　　[1] 韩天权，崔巍，张圣道.胆石形成机制基础与临床研究[J].中国实用外科杂志，2009，29(7)：599-601.

　　[2] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学(中册)[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:1794-1795.