盐酸米多君治疗顽固性腹水14例

　　作者：李海洪,李海军　　作者单位：河北省清河县医院肝病科，河北清河054800

　　【关键词】 顽固性腹水 盐酸米多君 疗效

　　肝硬化晚期大量顽固性腹水的治疗至今尚无特效方法，2006年7月—2007年7月我们利用盐酸米多君治疗顽固性腹水14例，取得较好疗效，现报告如下。

　　1临床资料

　　11一般资料

　　本组14例腹水患者中，男8例，女6例，年龄41~73岁，平均(49.12±14)岁。原发病乙型肝炎肝硬化12例，丙型肝炎后肝硬化1例，酒精性肝硬化1例。全组病例均符合(1)顽固性腹水诊断条件[1]：口服螺内酯400 mgd，呋塞米160 mgd 无效的腹水，或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。(2)腹水经培养排除自发性腹膜炎或者原先有腹膜炎经抗生素治疗后痊愈。(3)血钠120 mmolL，肌酐132.6 mmolL。(4)腹穿放液，3~6 d 1次，平均7.1次。

　　12治疗方法

　　在一般治疗(护肝、利尿、补充白蛋白)基础上口服盐酸米多君2.5~7.5 mg次，2~3次d。共服3~5周(最长服用13周)。

　　13疗效判断标准

　　(1)显效：治疗后腹胀明显减轻，呼吸困难缓解，食欲增加，尿量增加(500 mld 以上)，腹水消退或不用腹穿放液维持3个月以上者。(2)有效：治疗后腹胀减轻，尿量增加，但仍需腹穿放液1次2周。(3)无效：治疗后尿量不增加仍需要腹穿放液2次周。

　　14结果

　　(1)疗效：显效8例，有效4例，无效2例，总有效率85.7%。(2)尿量：治疗前(510±136)mld，治疗后(1 500±270)mld。治疗前、后相比差异有显著统计学意义(P0.01)。

　　2讨论

　　顽固性腹水常出现于肝硬化终末期患者，及在严重低蛋白血症和门脉高压的基础上，出现有效循环血容量减少肾灌注不足，电解质紊乱发生并常诱发肝性脑病、肝肾综合征等。肝硬化在门脉高压的病例才发生腹水，肝硬化腹水的病例都有循环功能异常[2]。门静脉高压局部产生一氧化氮(N0)增多，而肝硬化的病人肝内灭活减少，使内脏小动脉扩张、低血压和血管活性物质激活。内脏循环相对充盈不足，肾血流重新分布，滤过率降低。内脏小动脉扩张使门静脉血容量增加和静水压升高，腹水生成增多[3]。盐酸米多君是一种前体药，经酶促水解代谢为有药理活性的物质—脱甘氨酸米多君。脱甘氨酸米多君选择性地刺激外周肾上腺素能受体α1，与拟α交感神经药的作用相似，使小静脉、小动脉收缩，引起收缩压和舒张压的升高。盐酸米多君通过收缩内脏小动脉，一方面减少门静脉血容量和降低静水压而使腹水生成减少：另一方面升高血压，增加肾灌注压和肾滤过率而有利于尿的生成。两方面共同作用达到治疗顽固性腹水的效果。

　　【参考文献】

　　[1]贾继东，崔焱.2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南要点[J].中华医学信息导报，2005，20(1)22.

　　[2]骆抗先.乙型肝炎的基础和临床[M].第3版北京：人民卫生出版社,2006：616.

　　[3]姚光弼临床肝脏病学[M].上海：上海科学技术出版社,2004297-298.