腹腔穿刺放腹水应注意问题

　　作者：冯炳忠　　作者单位：广东广州，南沙区黄阁医院

　　【关键词】 肝硬化;腹水;血浆或右旋糖酐;生理盐水

　　在基层医院，一些难治性肝硬化或肝癌晚期合并腹水患者，多方求医后，由于经济等多种原因，采用姑息治疗。同时近年来白蛋白药源短缺，费用较大，增加患者负担。我科在2007~2008年尝试对12例肝硬化或肝癌并大量难治性腹水患者进行大量放腹水治疗同时，予生理盐水及少量血浆或右旋糖酐静滴，取得一定效果。现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 12例均为住院患者，男9例，女3例，年龄36~65岁，平均55岁，体重55 kg。12例病例均经确诊并采用姑息治疗患者。患者腹水时间较长，多超过1.5年，均为张力性腹水，伴外周水肿7例。所有病例心肺功能正常，无感染，消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征等并发症。

　　1.2 治疗方法 患者入院后停用利尿剂，限钠、限水。1周后开始放腹水，每次量约4~5 L，放腹水总量6.2~22.1 L，腹水消退时间8~15天。放腹水结束后予生理盐水500 ml，和血浆300~500 ml，或者右旋糖酐500 ml，代替血浆(应用于不同意使用血浆患者)，隔日1次，直至腹水排尽为止。治疗结束后约3~5天起口服安体舒通一次40~80 mg，一天三次。治疗前后查肝肾功能、电解质。每天测量腹围、体重、尿量，治疗结束后每周1次超声检查腹水情况，共4次。

　　2 结果

　　2.1 腹水情况 12例患者经上述治疗后，10例腹水完全消退，2例明显减少。9例外周水肿均消退。随访1月内，未见腹水形成。

　　2.2 各项相关指标变化 每次治疗前后的心率、血压、呼吸均平稳。治疗前与治疗后第3天、第7天(出院前)的肝肾功能、电解质无明显变化，尿量显著增加，治疗前后各项指标变化比较

　　2.3 并发症 并发低钾血症1例，低钠血症1例，经处理后均纠正。

　　3 讨论

　　大量放腹水时为尽量减少并发症，避免引起全身和肾脏的血流动力学改变，一般予白蛋白静滴，对改善一般状态，提高血浆胶体渗透压及提高血中白蛋白浓度，促进腹水及外周水肿消退均有较大帮助。

　　但近年来因为白蛋白药源不足，以及患者家属放弃使用，因此本科采用血浆或右旋糖酐以及生理盐水代替白蛋白。12例患者治疗效果满意，而且生命体征平稳，肝肾功能无明显变化，尿量增加。并发症发生率低。

　　本组病例并发低钾及低钠血症各1例，经追查2例患者均老龄，有纳差，进食少情况，故笔者认为，对于老龄、进食少、有呕吐或腹泻患者放腹水时应适当考虑电解质情况，减少放液量，同时如有使用利尿剂患者，也应同时减少放液量。

　　综上所述，腹腔穿刺大量放腹水同时予生理盐水及血浆或右旋糖酐静滴疗法疗效好，并发症少，值得基层医院临床推广应用。但关于白蛋白的应用是否必要的问题，笔者认为有条件者适量补充白蛋白还是很重要的。