泮托拉唑钠联合心得安治疗肝源性溃疡81例临床分析

　　作者：井绪臣　　作者单位：佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002

　　【摘要】目的观察泮托拉唑钠联合心得安治疗肝源性溃疡81例疗效。方法：对161例肝源性溃疡随机分组,治疗组用泮托拉唑钠加心得安，对照组只用泮托拉唑钠治疗。结果：泮托拉唑钠联合心得安治愈率及有效率均优于单用泮托拉唑钠，差异有显著性(P<0.05)。结论：泮托拉唑钠联合心得安治疗比单用泮托拉唑钠效果好，对症状改善明显。

　　【关键词】 泮托拉唑钠 心得安 肝源性溃疡

　　肝硬化时，门静脉压力增高。肝硬化合并消化性溃疡称为肝源性溃疡(hepatogenic ulcer，HU)，是指继发于肝硬化门脉高压症的消化性溃疡，是发生上消化道出血的原因之一。从2005—08～2007—03我院治疗的582例肝硬化患者中，由胃镜示肝源性溃疡的161例患者随机分组，应用泮托拉唑钠联合心得安治疗肝源性溃疡81例，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组资料582例，示肝源性溃疡161例，男110例，女51例，年龄32～57岁，平均45岁。随机分成治疗组81例，对照组80例。两组患者的年龄、性别、肝功能分级，合并出血，溃疡部位及个数、病程具有可比性。

　　1.2 方法

　　治疗组给予泮托拉唑钠40mg，1次/日，疗程4周，心得安10mg，3次/日，口服4周。对照组单用泮托拉唑钠40mg，1次/日，疗程4周。

　　1.3 疗效观察

　　愈合，经胃镜复查为H1～2期;有效，溃疡面积缩小1/2以上;无效，溃疡面积缩小<1/2或无变化。愈合加有效为总有效率。

　　1.4 统计学处理

　　所有资料均采用χ2检验。

　　1.5 结果

　　两组的溃疡部位及治疗结果n

　　2 讨论

　　肝硬化为什么易合并发生消化性溃疡呢?据研究，与慢性肝病本身有关。国内许多学者认为，在门静脉高压症时，常伴有高胃泌素血症，可强烈刺激胃酸分泌。此外，血泌素持续升高，可使幽门括约肌张力降低，十二指肠液易倒流入胃，其中胆酸、溶血性卵磷脂、胰酶可以损害胃粘膜屏障，这些都可导致消化性溃疡。在门静脉高压症患者中，胃肠粘膜存在有淤血性循环障碍，血管壁通透性增加，胃肠粘膜下广泛水肿，胃粘膜供血不足，组织缺氧，使胃粘膜防御能力削弱，修复能力降低，易导致溃疡。肝功能受损时，人体对各种致病因素抵抗力降低，易发生幽门螺杆菌感染。以上因素都易使消化道发生溃疡。我们在用泮托拉唑钠抑酸基础上加用心得安治疗肝源性溃疡，其愈合率及总有效率均优于不用心得安组(P<0.05),证明肝源性溃疡的形成与门脉高压有关。心得安为非选择性β受体，可阻滞心脏β1受体，使心率减慢，降低心肌收缩力，降低心输出量和内脏血量，从而降低门静脉压力，阻滞血管壁β2受体，使α受体兴奋性增高，内脏循环阻力增加，改善门静脉高压患者胃粘膜淤血状态，有利于肝源性胃溃疡愈合。泮托拉唑钠为质子泵抑制剂，通过特异性抑制胃壁细胞Na+-K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的终末步骤，从而抑制胃酸分泌，两者联用，疗效明显优于单纯抑酸治疗。

　　两组比较，具显著性差异(χ2=17.5，P<0.05)。