腹腔镜联合胆道镜胆囊切除胆总管探查取石术的手术配合

　　作者：张芳　　作者单位：山西省中西医结合医院，山西 太原

　　【关键词】 腹腔镜;胆道镜;胆囊切除胆总管探查取石术

　　随着腔镜技术的发展，腹腔镜下胆囊切除技术(LC)日益成熟，腹腔镜联合胆道镜胆总管探查切开取石术(LCBDE)也开展起来。我院在2002年至2006年开展腹腔镜LC的基础上于2006年11月15日开展了LCBDE术，手术成功过程顺利，现将手术配合体会介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 LC 120例，其中男性33例，女性87例，术中转开腹手术12例，1例LCBDE。

　　1.2 配合方法

　　1.2.1 术前准备

　　1.2.1.1 物品准备 LC用腔镜手术系统包括显示器、主机、人工气腹机、冷光源、CO2气体一瓶。腔镜专用器械一套包括气腹针、10 mm、5 mm TRCAR各2个、转换套管、分离钳2个，抓钳2个、手术剪、电钩、超声刀、吸引和冲洗多功能管、钛夹和钛夹钳，0°、30°内窥镜、光纤、CO2连结管。LCBDE再多备一光源、纤维胆道镜、冲洗器械一套。备取石钳，持针钳，打结钳，纤维胆道镜器械套石蓝，T型引流管，5/0的无损伤缝合线。手术物品采用高压蒸气灭菌，不耐高温的物品采用戊二醛浸泡或甲醛熏蒸10 h，腔镜手术器械最好采用消毒器灭菌。

　　1.2.1.2 患者准备 巡回护士术前1日访视患者，了解病情，患者身体状况，给患者介绍手术过程，解除其对手术的恐惧，嘱患者休息好，清洁卫生，防止感冒。

　　1.2.2 术中配合

　　1.2.2.1 巡回护士配合 核对患者，采用平卧位，给予全身静脉复合吸入麻醉护理。显示器主机腔镜系统置于患者右侧，冲洗装置放于左侧。连接好吸引装置，电刀或超声刀。穿刺气腹成功后接通气腹机，控制压力15 mmHg，流量3 L/min，打开显示器，光源，调节平衡，窥镜进入腹腔。关闭无影灯，取头低脚高位，手术床左倾斜15°～30°，头部抬高，密切观察手术进展情况，当切下胆囊后进行胆管探查时，接通纤维胆道镜光源，冲冼装置与胆道镜连接。

　　1.2.2.2 洗手护士的配合 术前熟习手术过程、手术步骤及特殊器械的使用方法。提前上台整理好器械台，安装好器械等，物品排列有序，戊二醛浸泡或熏蒸的器械要用生理盐水冲洗。内窥镜先用热盐水浸泡或碘伏棉球擦拭镜头预防镜头进入腹腔后有雾，注意缝合胆管的针和线，防止遗留在腹腔，术后妥善保管取出的结石，胆囊。

　　2 结果

　　1例LCBDE，LC 120例手术，除LC术中转开腹的12例，其余全部顺利完成，没有因手术用品准备不足，器械仪器故障延误手术。

　　3 体会

　　3.1 手术护士应熟悉该手术的过程 步骤必须掌握腹腔镜系统手术特殊器械、仪器的使用方法。器械、仪器准备齐全功能正常，吸引器、电刀、监视器定位放置，CO2气体充足，光源可靠。钛夹、创可贴、窥镜套、缝合线等一次用品备足待用。

　　3.2 仪器、器械的清洗、保养、消毒也成为手术成功不可缺少的重要环节 因腹腔镜为贵重精密仪器，需专人保养，使用人员要有较强的责任心，严格按照操作规程操作。操作时轻拿轻放，清冼时用按比例稀释的生物酶浸泡，最好使用超声清洗机认真彻底的清除血块。

　　3.3 术后不断总结，不断学习，不断提高 对新开展的手术术后巡回护士进行详细总结，记录护士日记保存资料。与手术医生进行交流了解手术医生的需要，征求改进的意见。

　　【参考文献】

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