肝病患者血液检查五项指标变化观察

　　作者：张玲玲　　作者单位：江苏省高淳县人民医院 检验科

　　【关键词】 肝病;红细胞平均体积;红细胞体积分布宽度;丙氨酸氨基转移酶;白蛋白;球蛋白

　　慢性肝病由于各种原因常有不同程度的贫血，因此红细胞平均体积(MCV)，红细胞体积分布宽度(RDW)检测在一定程度上能够及时反映肝脏病变的状况。肝红细胞可以制造丙氨酸氨基转移酶(ALT)，肝脏细胞的受损程度与血清ALT有直接关系，它是体现肝细胞损害和坏死的敏感指标之一。肝脏还可以合成白蛋白(Alb),白蛋白(Alb)与球蛋白(Glo)的比值对肝脏的预后评估有一定的价值，其比值越小预后越差。现就各种肝病与MCV，RDW，ALT，Alb ,Glo之间的关系作进一步探讨。

　　1资料与方法

　　1.1资料健康对照组200例，其中，男126例，女74例，年龄18~65岁;患者组266例，为我院2009年4月~2010年4月传染科患者，其中，男178例，女88例，年龄12~72岁。其中慢性乙肝重度35例，中度85例;肝硬化伴贫血36例(Hb<120 g/L,女性<110 g/L),非贫血48例;急性肝炎HbsAg阳性32例;HbsAg阴性40例。诊断标准符合1995年北京第5次全国传染疾病寄生虫病学术会议修订标准。结果均来自患者住院后的第一次抽血检测结果。

　　1.2方法试剂与仪器：SYSMEX KX-21血细胞分析仪与上海科华配套试剂;日立7060全自动生化分析仪及上海荣盛试剂。检测方法：清晨空腹， 静脉分别采取抗凝血和非抗凝血1 ml, 4 ml, 分别进行血细胞分析与生化分析。实验室各项质量控制符合要求。

　　1.3统计学方法检测结果用±s表示，成组设计的2组均数比较采用t检验，组间相关性求r、P值。

　　2结果

　　各种肝病的MCV、RDW、ALT, AIB、GIo检测结果。各种肝病MCV，RDW，ALT，Alb,Glo检测结果可以看出，患者组中慢性乙肝者五项指标与对照组相比，差异均有显著性(P<0.01),中度者与重度者相比，除MCV, ALT无差异外其它各项指标均有显著性差异(P<0.01)。肝硬化患者五项指标与对照组相比，差异均有显著性(P<0.01)，慢性乙肝和急性肝炎患者ALT除外，剩余参数均高于其它肝病患者，且RDW, ALb组内差异有显著性。急性肝炎患者五项指标与对照组相比，除HbsAg(-)组MCV无显著性差异外其它各项差异均有显著性(P<0.01)，特别是ALT、ALT比较。

　　3讨论

　　肝病患者MCV, RDW改变的机理大致包括：(1)造血物质缺乏，肝病时胃黏膜病变使铁剂及叶酸，维生素B12吸收不良。叶酸缺乏导致巨幼红细胞性贫血，红细胞体积增大。而铁的缺乏可导致红细胞异质性改变：在慢性肝病中可能叶酸的缺乏大于铁剂，故MCV增大。(2)脾功能亢进。(3)免疫因素造成与肝炎病毒相关性再障。骨髓造血受到抑制，或由于肝病血浆脂蛋白发生障碍，引起红细胞结构改变而导致红细胞形态异常。随着肝病病情加重，上述造成肝病患者红细胞形态改变的因素也愈复杂，因而RDW与MCV的改变也愈明显。

　　ALT在肝细胞中合成，因此肝病时均有不同程度的升高。急性肝炎以ALT浓度急剧增高为特征，高出对照组40倍左右。血浆蛋白的动态学变化可以反映肝内蛋白情况。由于炎症肝细胞破坏或对抗原改变刺激免疫系统而导致球蛋白升高，因此血清或血浆白蛋白与球蛋白的比值降低甚至倒置。

　　【参考文献】

　　[1]田庚善.关于慢性病毒性肝炎的分配[J]. 中华内科杂志， 1995， 34(11)：723.

　　[2]吴诗品， 黄自存.慢性肝病患者红细胞体积分布宽度变化及其临床意义[J]，临床肝胆病杂志， 1997， 13(1)：36-37.