基层医院9例胆总管癌胰头癌的治疗体会

　　作者：雷国罡,周爱萍　　作者单位：743400甘肃静宁县人民医院外一科

　　【摘要】 目的：探讨胆总管癌、胰头癌的治疗方法。方法：对9例患者回顾分析，观察手术效果。结果：实施胰头十二指肠切除术和胆总管肿瘤切除都可以明显延长患者的生存时间。结论：对于胆总管癌和胰头癌患者均可以积极探查手术，结合具体情况采取相应的手术方法，其治疗效果是肯定的，在基层医院也不能放弃治疗的机会。

　　【关键词】 胆总管癌胰头癌 手术 基层医院

　　资料与方法

　　2004～2008年收治胆总管癌、胰头癌9例，男4例，女5例。年龄54～68岁，平均61岁。首发症状：上腹部胀痛伴黄疸7例，恶心呕吐伴黄疸1例，幽门梗阻1例。黄疸出现时间7～20天。肿瘤部位：胆总管上段1例，胆总管下段6例，胰头2例。病理类型：胆总管癌均为中-高分化腺癌，胰头癌为中分化腺癌。手术方式：单纯胆总管肿瘤切除肝总管空肠吻合2例，左右肝管外引流1例(空肠造瘘体外架桥胆汁转流)胰头十二指肠切除术(CHILD)6例。

　　本组病例中主要的临床表现为上腹部胀痛和进行性梗阻性黄疸，术前B超检查和CT检查很容易发现胆总管的实质性占位，有条件者可以做MRI检查。结合化验检查中高胆红素和碱性磷酸酶都明确为梗阻性黄疸。但是有1例表现为典型的幽门梗阻症状，没有黄疸表现，手术中确诊为胰头癌压迫所致。

　　治疗及并发症：本组中我们对于诊断明确的胆总管癌和胰头癌，手术方式是在术中探查肿瘤能否切除，主要看肿瘤的侵犯情况，如果没有侵犯重要血管，我们主张采取胰头十二指肠切除。如果切除有困难，我们采取肝管引流达到减黄的目的，延长患者的生存时间。对于年龄大、身体状况很差的患者，我们采取创伤小的单纯胆总管肿瘤切除，肝管空肠ROUX-Y吻合术。有1例男性患者，68岁，合并窦性心动过缓，麻醉手术有风险，我们术前安置临时心脏起搏器，术后回复顺利。本组病例中最严重的并发症是胰漏1例，通过引流最后痊愈。胃肠吻合口漏1例，二次手术修补加引流治愈。全组没有围手术期死亡病例。

　　预后：本组病人经过化疗随访，生存时间最短的1例是1年，多数2～3年，最长的至今存活。对于恶性肿瘤来说已经达到了很好的治疗效果。

　　讨 论

　　胆总管癌和胰头癌在临床上相对较少见，发病年龄一般在50岁以后。胆总管癌比胰头癌多见，胆总管癌的表现主要为上腹部的胀痛和逐渐加重的黄疸，继而有体重下降等消耗现象。胰头癌的早期症状更不明显，肿瘤压迫胆总管出现黄疸，压迫十二指肠出现消化道梗阻的症状。这些患者就诊一般都比较晚。所以给手术带来很大的挑战，有人报道手术切除率低一般在30%左右，总的5年生存率为3%～5%。胆管癌的自然生存一般为6～12个月。

　　目前的治疗办法主要是手术解除胆道梗阻和消化道梗阻。手术方法上根据肿瘤的部位和患者的具体情况而决定，不可一味施行胰头十二指肠切除术，因为CHILD术创伤大、死亡率高。对于体质很差的老年病人可以采取比较简单的手术，达到减黄的目的就可以了。对于位于胆总管上段的无法切除的肿瘤，我们无法找到肝管的时候，可以做肝脏切开找到扩张的肝内胆管放置引流管，做空肠造瘘管，在体外做架桥，将胆汁转流到空肠内，有利于患者术后的消化吸收功能。对于体质好的病人，两种肿瘤都可以实施胰头十二指肠切除手术，达到根治性切除。消化道重建我们习惯做CHILD术，这种吻合方式对于术后发生胰漏的治疗大有好处，不影响患者的进食，不会有致命危险。

　　关于手术前的先减黄后手术的问题，目前国内的同行看法不一，有人主张先减黄再手术。我们遇到的病例黄疸时间相对短，所以，我们主张及时手术，缩短病期。手术后的病人我们主张用5-FU、MMC、DDP等药物化疗，以延长患者的生存时间。

　　【参考文献】

　　1 胡继康,陈维鹏,韩乃刚,主编.现代肿瘤外科学.