急性胆囊炎的临床治疗体会

　　作者：李柏玉　　作者单位：黑龙江齐齐哈尔，东北特钢集团北满特殊钢有限责任公司职工医院

　　【摘要】目的 根据老年人的生理病理特点，做好术前诊断及围术期准备，行有效、简捷的手术，防止医源性损伤，提高手术成功率，减少并发症。方法 围术期准备、手术治疗。结果 63例患者，治愈61例，死亡2例。结论 对老年胆囊炎患者明确诊断后，良好的围术期准备，有效简捷的手术，可以提高手术成功率，减少并发症的发生。

　　【关键词】 急性胆囊炎;老年患者;围术期准备;手术治疗

　　急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，是临床常见的急腹症之一。笔者临床治疗老年急性胆囊炎患者63例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2000～2005年收治的老年急性胆囊炎患者63例，其中男30例，女33例。年龄60～84岁，平均72岁。结石性胆囊炎51例，非结石性胆囊炎12例。其中化脓性胆囊炎29例，坏疽性胆囊炎19例，胆囊穿孔3例，伴感染性休克12例。

　　1.2 方法 63例均行手术治疗。行胆囊切除术56例，胆囊切开取石造口术7例。单纯胆囊造口术4例，同时行胆总管切开取石3例。

　　2 结果

　　治愈61例，术后出现合并症9例。死亡2例。死亡原因：呼吸衰竭1例;多器官功能障碍综合征1例。平均住院天数14.5天。

　　3 讨论

　　老年急性胆囊炎患者早期症状不典型，就诊时间晚，并注重于保守治疗，往往延误诊治，加重病情。另外由于老年人反应迟钝，腹壁松弛，往往不能表现出应有的腹膜炎体征，使临床表现与实际病理改变不符。还有高热等炎症反应不明显，因此不能从体征检查中断定病情的轻重。合理应用B超及CT等辅助检查对判断胆囊炎的严重程度有较大的帮助，根据胆囊大小、壁厚及胆汁性状和结石部位，对疑似化脓、坏疽性胆囊炎及胆囊张力较大或颈部结石嵌顿者，在内科条件允许情况下均应考虑手术治疗。另外，白系分叶比例的增高比白细胞总数增高的意义更大。老年人急腹症前有较重的伴随急病者可达65%，这些伴发病对急腹症的预后有很大的影响，有无伴发病其病死率分别为16%及7%[1]。所以术前准备十分重要，尤其在血糖、心血管疾病及肺部疾患方面予以重点检查。必要时请内科会诊，对围术期的治疗予以安排。同时又不能过分强调术前准备，只考虑高龄患者耐受力差，过分强调内科治疗而丧失手术时机，使感染加重，从而导致休克及其他脏器的损害。手术方法要有效、简捷，防止医源性损伤。应尽量缩短手术时间，对粘连重、分离困难者，采用切开胆囊取石造口或单纯造口术，效果均很好。对于颈部暴露不清者，则切开胆囊，找到胆囊管，予以结扎或荷包缝合。

　　总之，及时正确的诊断，恰当的围术期准备对伴发病的及时处理，以及选择合理的术式，是老年急性胆囊炎治疗成功的关键。

　　【参考文献】

　　1 李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志，2003，23(7):401.