腹腔镜胆囊切除术前MRCP的应用分析

　　作者：刘培万1,保红平2,李奎2,高瑞岗2　　作者单位：1.富源县人民医院 外科，云南 曲靖 655500;2.曲靖市第二人民医院 普通外科，云南 曲靖

　　【关键词】 腹腔镜胆囊切除术，MRCP

　　磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangio pancretography，MRCP)是近年来迅速发展起来的一种无创性胰胆管成像技术，其临床价值已得到认可[1]，其是一项非损伤性技术，不需要造影剂，却能高清晰地显示胆道结构[2]。LC术前准确了解结石的部位、胆管的情况，是手术方式的正确选择和术中避免损伤胆管及降低LC术后胆管综合征发生的前提，而MRCP是目前胆石病检查手段中准确率最高、速度最快、成像最直观的手段。我院自2008年5月以来，LC术前常规行MRCP检查960例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　960例中，男300例，女660例，年龄14～78岁，平均46岁。病程3个月至25年，平均12.6年。临床症状：反复右上腹痛936例(占87.1%)，其中包括院外服用“排石药”196例(占20.4%)，有胆绞痛史372例(占38.8%);无症状、体检发现胆石病124例(占12.9%);960例均无黄胆病史。

　　1.2 检查结果

　　26例术前B超探查胆总管正常而MRCP提示胆总管下段扩张并微小结石。96例术前B超探查胆总管扩张而MRCP检查提示胆总管扩张，未见结石征象。74例术前发现胆道畸形，其中胆囊管变异13例;左右肝总管变异43例;胆囊变异5例;胆总管变异13例。

　　1.3 治疗方法及结果

　　26例胆总管下段扩张并微小结石，行胆总管切开取石冲洗T管引流术，术中证实为胆囊结石继发胆总管结石。96例胆总管扩张，未见结石征象，行LC术。74例胆道畸形，70例行LC术。术后均治愈出院。

　　2 讨论

　　腹腔镜外科的兴起并没有改变人们对胆总管结石处理的争议，其中的一个主要原因就是缺乏准确而又无创的术前检查方法。在剖腹胆囊切除术中，疑有胆总管结石可行探查取石手术。但在LC中，进行探查势必增加手术操作的难度，而且，腹腔镜胆总管手术在许多医院尚未开展。因此，多倾向术前明确诊断。MRCP在我院已广泛用于术前可疑有胆总管结石的患者的诊断[3]。

　　Taourel等[4]对胆管解剖变异的ERCP研究显示，其低位胆囊管汇合发生率为9%，中位胆囊管汇合发生率为17%，胆囊管与肝管平行发生率为25%，右肝管走向异常发生率为9%。目前，胆道损伤还是LC术的严重并发症之一，其发生原因与胆管解剖变异有直接关系。MRCP在LC术前对胆管解剖变异的准确显示，可以降低术中胆管损伤的危险性[5]。本组研究中有74例胆管解剖变异，70例行LC术。无胆管损伤病例。

　　胆囊切除术后综合征(PCS)系指胆囊切除术后的部分患者仍有上腹部绞痛、饱胀不适、恶心呕吐等症状，其发生率达20%，亦有报道高达40%者。引起PCS的原因很多，根据病变与胆道系统的关系分为两大类：①胆道相关原因：包括未被发现的胆管结石，胆道良性狭窄，十二指肠乳头狭窄，胆囊管残留过长，胆道感染，胆道功能紊乱。②胆道外原因：如消化性溃疡，胰腺炎，肠道疾病，肝脏疾病，腹腔粘连等。本组病例中，26例术前B超探查胆总管正常而MRCP则提示胆总管下段扩张并微小结石，行胆总管切开取石冲洗T管引流术，术中证实为胆囊结石继发胆总管结石。从而解除了引起PCS的原因中胆管未被发现的结石，降低了PCS的发生几率。

　　【参考文献】

　　[1] Zhong L， Yao QY， Li L， et al. Imaging diagnosis of pancreato-biliary diseases： a control study[J]. World J Gastroenterol，2003，9(12)：2824-2827.

　　[2] 施建平，胡运彪，钟亮，等. 磁共振胰胆管造影术对胰胆系疾病的诊断价值[J]. 世界华人消化杂志，2000，8(S)：46.

　　[3] 保红平，方登华，高瑞岗，等. 腹腔镜胆囊切除手术死亡原因分析及对策[J]. 肝胆胰外科杂志，2003，15(1)：46-47.

　　[4] Taourel A， Gigoni R. Detection of common bile duct stones before laparoscopic cholecystectomy. Evaluation with MR cholangiography[J]. Acta Radiologica，2002，43(6)：593-598.

　　[5] 陈文群，保红平. MRCP在LC前应用的价值[J]. 肝胆外科杂志，2009，17(2)：126-127.