开腹胆囊切除术180例

　　　作者：赵玉杰　　作者单位：陕西省宝鸡市渭滨区清姜社区卫生服务中心，陕西 宝鸡

　　【摘要】目的：总结开腹胆囊切除术的经验，以提高胆囊手术的技术水平和治疗效果。方法：对行开腹胆囊切除术的180例临床资料进行回顾性分析。结果：所有病例均痊愈出院，术后早期无黄染、无出血、无胆道急、慢性损伤。切口感染4例，切口脂肪液化5例，经门诊换药均痊愈。住院时间10～18 d,平均13 d。结论：开腹胆囊切除术要选择好手术适应证和手术时机，并认真仔细按操作规范进行，以防医源性胆管损伤的发生。

　　【关键词】 胆囊,胆囊切除术

　　开腹胆囊切除术是腹部外科的常用术式， 在基层医院仍是某些胆道疾病的最佳治疗方法。我院2006年3月～2008年12月行开腹胆囊切除术180例，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组180例中，男78例,女102例，年龄19～83岁,平均55岁。急性单纯性胆囊炎2例，急性坏疽性胆囊炎穿孔并弥漫性腹膜炎3例，急性结石性胆囊炎并局限性腹膜炎57例，胆囊结石慢性胆囊炎83例，胆囊结石伴胆总管结石15例，胆囊结石伴肝内外胆管结石10例，胆囊息肉5例，萎缩性胆囊炎2例，胆囊恶性肿瘤3例。合并高血压、冠心病、心功能不全16例，合并糖尿病12例。病程最短0.5 d，最长12年，平均3～5年。

　　1.2 手术方法：采用全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉。急性胆囊炎者给予抗感染、抗休克、纠正电解质紊乱，同时积极准备手术,待病情稳定后择期手术。保守治疗期间,严密观察腹部情况。对于症状加重或可能穿孔者则行急诊手术;慢性胆囊炎胆囊结石行择期手术，有合并症者，治疗各种合并症，如把控制血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下，糖尿病控制血糖在8.3 mmol/L。取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口，用纱布垫隔开胆囊周边胃、网膜、结肠等组织，2把“S”拉钩及1把方钩牵开切口，暴露术野。胆囊周围有粘连者可先松解粘连，胆囊肿大者用注射器穿刺减压。采用顺、逆结合法切除胆囊。

　　2 结果

　　所有病例痊愈出院，术后早期无黄染、无出血、无胆道急、慢性损伤。切口感染4例，切口脂肪液化5例，经门诊换药痊愈。住院时间10～18 d,平均13 d。

　　3 讨论

　　随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,绝大部分胆囊切除术已由腹腔镜完成。但是，对于病情复杂或并发腹部其他脏器疾病及腹腔镜胆囊切除中转的患者，还是需要开腹胆囊切除术来完成。开腹胆囊切除术是普外科的基础，在基层医院，由于条件限制，开腹胆囊切除术仍是治疗胆道疾病的主要治疗方法。

　　由于胆囊结石与其他消化系统疾病关系密切,有时常合并存在十二指肠憩室、慢性胃炎、慢性胰腺炎等。如果仅在确诊胆囊结石后即行胆囊切除术而忽视其他疾病,术后患者的很多症状如消化不良、上腹隐痛等不能缓解。术前要认真诊治合并疾患,减少胆囊切除术后症状仍存在的现象发生。另外，胆囊切除术可能导致碱性反流性胃炎发病率增高，还有研究显示胆囊切除术后大肠癌发病率增加，因此，胆囊切除术的指征不能盲目扩大[1]。对慢性胆囊炎胆囊结石患者可行择期手术，急性胆囊炎患者应根据患者全身情况和腹部症状体征及影像学检查资料综合分析，确定治疗方案，积极术前准备并及时行手术治疗。对伴有水电解质紊乱，并存其他系统疾病者，术前应抗感染、抗休克、纠正电解质紊乱、治疗并存病，以提高手术耐受能力，降低手术风险。

　　医源性胆管损伤为胆囊切除术的严重并发症,而胆管损伤一旦发生，其后果往往不佳，给患者带来痛苦,甚至死亡。据统计24 095例开腹胆囊切除术,发生肝外胆道损伤195例,肝外胆道损伤率为0.81%[2]。胆道损伤的原因或是胆囊管汇入胆总管的方式和部位的变异以及副肝管的存在，或病程较长，胆囊局部病变多种多样。手术医生一定要熟悉肝门部解剖及常见变异，遵守胆囊切除术的操作规范。手术室要有良好的照明，腹壁肌松要满意，充分暴露胆囊三角，游离胆囊管时要辨清胆总管、肝总管的走向，辨认胆囊管、肝总管、胆总管三管的“T”型结构，坚持顺-逆结合法切除胆囊,这样既能防止手术操作过程中细小结石进入胆总管,又能减少术中出血及避免胆管损伤[3]。

　　随着生活条件的改善和平均寿命的延长，胆囊疾患的发病率不断增加，胆囊切除术也随之逐年增加。对开腹胆囊切除术，要选择好手术适应证和手术时机，并认真仔细按操作规范进行，以防医源性胆管损伤的发生。

　　【参考文献】

　　[1] 郭 俊.开腹胆囊切除术80例临床分析[J].四川省卫生管理干部学院学报，2005，24(3)：180.

　　[2] 崔 健,余 云.胆囊切除术并发症—一个不容忽视的外科问题[J].肝胆胰外科杂志,2000,12(1):5.

　　[3] 林擎天.胆囊切除术中胆管损伤的防治[J].肝胆胰外科杂志,2001,13(1):1.