60例肝胆管结石的手术治疗研究

　　作者：袁汝均 作者单位：贵州省毕节地区中医院外科，贵州 毕节 551700

　　【摘要】 目的：对肝胆管结石的手术治疗进行研究。方法：自2006年5月～2009年5月共收治肝内外胆管结石患者60例，男32例，女28例，60例均采用手术治疗。结果：就诊后24 h内即明确诊断者45例(75%),就诊后2～4 d内明确诊断者15例(25%)。手术并发症发生10例，发生率为16.67%，多与胆道或全身化脓性感染有关。其中，休克2例，占3.33%;败血症3例，占5%;急性胆管炎2例，占3.33%;肝脓肿1例，占1.67%;胆道出血2例，占3.33%;手术死亡2例，死亡率为3.33%。手术成功50例，成功率为83.33%。结论：解除胆道狭窄,去除病灶,通畅引流是预防胆管炎复发,减少再手术率的关键。

　　【关键词】 肝胆管结石;手术治疗;研究

　　肝胆管结石(Hepatic calculus)亦即肝内胆管结石，是指肝管分叉部以上原发性胆管结石，绝大多数是以胆红素钙为主要成分的色素性结石。虽然肝内胆管结石属原发性胆管结石的一部分，但有其特殊性，若与肝外胆管结石并存，则常与肝外胆管结石的临床表现相似。由于肝内胆管深藏于肝组织内，其分支及解剖结构复杂，结石的位置、数量、大小不定，诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难，至今仍然是肝胆系统难以处理、疗效不够满意的疾病[1]。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：自2006年5月～2009年5月我院共收治肝内外胆管结石患者60例，男32例，女28例，年龄33～91岁，平均 61岁。其中胆总管结石并感染44例，肝内胆管结石16例。

　　1.2 术前影像学检查及诊断：除常规肝、肾功能等检查外,采用B超、CT、ERCP、PTC、T管胆道造影进行影像学诊断。其中，10例采用B超，25例采用CT，5例采用ERCP，10例采用PTC，10例采用T管胆道造影[2]。

　　1.3 治疗方法：60例患者均采用手术治疗，术式为：25例(41.67%)采用胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，20例(33.33%)采用胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管空肠Roux-Y吻合术，15例(25%)采用左肝外叶切除胆总管胆道镜探查取石术。

　　1.4 统计学分析：应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　本组病例就诊后24 h内即明确诊断者45例(75%),就诊后2～4 d内明确诊断者15例(25%)。

　　手术并发症：发生10例，发生率为16.67%，多与胆道或全身化脓性感染有关。其中，休克2例，占3.33%;败血症3例，占5%;急性胆管炎2例，占3.33%;肝脓肿1例，占1.67%;胆道出血2例，占3.33%。手术死亡2例，死亡率为3.33%。手术成功50例，成功率为83.33%。

　　3 讨论

　　肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。但由于未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者，仍有20%～30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废[3]。手术治疗的原则：①尽量取尽结石和解除胆管狭窄;②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术，以扩大胆管的流出道;③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以根治病灶。

　　解除胆道狭窄,去除病灶,通畅引流是预防胆管炎复发,减少再手术率的关键[4]。同时，多发结石位于二级以上胆管，难以用常规方法取出时，可借助术中胆道镜网篮取石;对于较大结石则可采用术中激光碎石方法将结石击碎，再分别取出;对于存在肝内胆管节段性狭窄并肝叶或段萎缩者，也可行肝叶或肝段切除。最常施行的肝叶切除是左肝外叶或左半肝切除。右肝某段萎缩后也可行肝段切除。主要肝胆管如肝门部胆管狭窄者，可行胆管整形，胆管空肠R-Y吻合术。对于一次难于取净结石者可留置术后胆道镜取石通道，待术后6～8周后经窦道胆道镜取石[5]。

　　【参考文献】

　　[1]冉社伟，段照华.89例肝胆管结石的手术治疗研究[J].医学研究杂志，2009,38(4)：83.

　　[2]皮 健,温 全,张 勇，等.肝胆管结石的手术治疗:附178例报告[J].中国普通外科杂志，2008,17(2)：11.

　　[3]马继贤，许耀军.肝内胆管结石32例外科治疗体会[J].陕西医学杂志，2007,36(10)：1411.

　　[4]李 祥.肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗[J].肝胆外科杂志，2000,8(5)：351.

　　[5]郑进方，王海东.肝切除术治疗肝内胆管结石36例临床分析[J].海南医学,2000,11(2)：35.