精神病人噎食急救21例次回顾

　　作者：郑贤军，刘 鑫 作者单位：116041 辽宁大连，解放军第215医院

　　【关键词】 精神病人 噎食急救

　　由于精神病人往往服用多种抗精神病药物，且服药时间较长，药物副作用常导致反应迟钝，肌肉运动协调性差，加上有些病人争抢食物，不加细嚼便大口吞咽，极易造成噎食，纵使抢救及时，抢救方法也正确，也难免出现死亡。笔者曾对2005-2010年间本院住院精神病人噎食情况进行了统计分析，以期找到最佳处置方法，降低噎食发生率和死亡率。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2005-2010年间本院住院精神病人中，共发生噎食4例21例次，均发生于2005-2008年之间，其中男3例15例次，女1例6例次，病程13～34年;均服用抗精神病药物2～4种。4例中3例诊断为精神分裂症，其中1例合并蝶鞍占位性病变，1例诊断为精神发育迟滞。

　　1.2 噎食时进餐情况

　　抢食、大口急吞导致窒息16例次，因年老无力、无牙齿、吞咽时噎食5例次，噎食物分别为馒头、鸡蛋、桃子、苹果。

　　1.3 抢救方式及结果

　　全部21例次中19例次经过手指口腔内异物扣出、倒转头低位叩背及腹部冲击法抢救成功;1例经上述措施无效后，行气管穿刺建立临时气道，再以喉镜取出异物抢救成功;1例虽经气管穿刺，仍无效死亡。

　　2 讨论

　　(1)成人喉腔内径1.6～2.0cm，喉室长度即会厌到声门裂距离2～3cm，整个喉前庭容积相当于15～20ml，如果噎食物体积较大，如馒头块，则不易通过声门裂，全部堵塞在喉前庭而造成窒息，此种情况下，气管穿刺快速有效;如噎食物细小，通过声门裂进入支气管造成窒息，则单纯气管穿刺抢救无效。(2)腹部冲击法亦称海姆里斯法：患者仰卧，抢救者手掌用力向头侧冲击脐上腹部，快速增加腹压，抬高膈肌，造成肺内压力突然剧增，空气被强力排出，气道压力瞬间增大，使气道异物并被驱除，对进入双侧支气管的噎食物也有较好疗效。笔者抢救其中1例患者，虽多次运用海氏法，均未将异物排出，行气管穿刺、喉镜取出异物方抢救成功。分析应该是颈部屈曲及舌后坠造成气道未打开。所以彻底开通气道，是重中之重，是后续一切抢救的前提。(3)21例次病人均发生于2005-2008年之间，2008年以后的统计资料中无新发窒息病例。分析为抗精神病新药的广泛使用，药物副作用大大减少;以及护理技术提高、预防意识增强所致。

　　综上所述，住院精神病患者噎食并不少见，大部分通过手指扣出、倒转头低位叩背、海氏法能抢救成功，部分无效者，应快速采取多枚粗针头气管穿刺;对于异物进入支气管造成窒息者，倒置叩背结合海氏法则是较好选择。早期抢救中气管切开并不容易进行，笔者在多次抢救中体会到，无论何种方式，首先彻底开通气道是重中之重。其次，强调并实施对重点人员的饮食护理、监管对降低噎食发生率效果更佳。