胰腺囊腺瘤和囊腺癌诊治体会

　　作者：郭浚　陆才德　吴胜东　华科俊　卢长江 作者单位：宁波市医疗中心李惠利医院 肝胆胰外科，浙江 宁波 315040

　　【关键词】 胰腺肿瘤;腺瘤，胰岛细胞;腺癌，胰岛细胞;外科手术

　　胰腺囊腺瘤和囊腺癌临床少见，国内仅有零星报道，故易被误诊漏诊。现回顾性分析2000年10月～2006年5月我院收治的20例胰腺囊腺瘤和囊腺癌患者的临床资料，结合文献复习探讨本病的诊断和治疗。

　　1 　临床资料

　　本组20例，其中男7例，女13例。年龄为30～75岁，平均年龄为51.6岁。15例(占75%)因上腹胀痛就诊，10例(占50%)发现上腹部包块，6例(占30%)出现黄疸。从发病到就诊时间为2月～19年。15例行B超检查，9例(占60.0%)考虑为胰腺囊腺瘤/癌。11例行CT检查，8例(占72.7%)考虑为胰腺囊腺瘤/癌。11例行MRI/MRCP检查，6例(占54.5%)考虑为胰腺囊腺瘤/癌。11例囊腺瘤中7例行血清CEA，CA19?鄄9检查全部正常。9例囊腺癌均行血清CEA，CA19?鄄9检查，CEA全部正常，CA19?鄄9 5例明显升高(69～1907 U/L，平均为592 U/L)。术前漏诊5例(占25%)，其中3例误诊为假性囊肿，1例曾行内引流，另有1例误诊为畸胎瘤，1例为十二指肠肿瘤。

　　2 　结果

　　本组病例均经手术切除，切除率为100%。病变位于胰头部6例，胰颈部2例， 胰体尾部12例。6例胰头部肿瘤中4例行胰十二指肠切除术， 1例行胰十二指肠切除、右半结肠切除、肠系膜上静脉部分切除修补术，1例行胰十二指肠切除、门静脉部分切除重建术，2例胰颈部肿瘤中1例行肿瘤单纯切除术，1例行胰颈部区段切除远端胰腺空肠Roux?鄄Y吻合术，12例胰体尾部肿瘤中8例行胰体尾加脾切除术，2例行胰体尾切除术，1例行胰体扩大根治加脾切除术，1例行全胰十二指肠加脾切除术。行术中快速冰冻切片检查10例(占50%)，误诊1例(占10%)。本组无手术死亡。术后并发症有：术后血糖升高13例(占65%)， 胸腔积液2例(占10%)，胃排空延迟1例(占5%)，乳糜漏1例(占5%)，切口感染1例(占5%)。术后病理检查囊腺瘤11例，其中浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤9例;囊腺癌9例。囊腺癌切除2周后检测血清CA19?鄄9，5例中3例已降至正常水平，2例明显下降。术后20例全部获得随访。随访11例囊腺瘤1月～6年，均健在，无一例复发。随访9例囊腺癌2月～5年，1例胰体尾部囊腺癌行全胰十二指肠加脾切除术后3月出现糖尿病酮症酸中毒合并败血症死亡，1例胰头部囊腺癌行胰十二指肠切除术后19月发现胰体尾部及横结肠转移，予胰尾、横结肠肿块切除术，术后5月内死亡，3年生存率达66.7%。

　　3　 讨论

　　胰腺囊腺瘤和囊腺癌占胰腺肿瘤的1%～10%[1]，以女性多见(占65%)，多发生在胰体尾部(占60%)，病期长(平均为3～6年)，早期无明显症状，随着肿瘤的增大，压迫邻近器官或囊内压力增高，会出现上腹胀痛或腹部肿块，部分患者会出现梗阻性黄疸等表现。B超、CT和MRI/MRCP检查能确定肿瘤的部位、大小、性质和来源。本组病例B超诊断率为60.0%，CT为72.7%，MRI/MRCP为54.5%。B超为本病的首选，可发现来源于胰腺的有完整包膜的囊性肿瘤。CT扫描在显示肿瘤大小、形态、位置和周围脏器的关系如有无浸润、有无淋巴结转移等方面优于超声。B超和CT扫描结合有助于提高诊断率。肿瘤良恶性的判定主要依靠术中多点冰冻切片检查，Warshaw等[1]报道胰腺囊性肿瘤在同一囊内可见囊腺瘤、囊腺癌和囊腺瘤恶变的病理学表现，所以活体组织检查应多点多次取材，可以提高诊断率。本组术中冰冻快切诊断率为90%。

　　1978年Compagno等根据胰腺囊性肿瘤的临床病理分析，将其分成浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤两类[2]。后者具有高度潜在恶性，是胰腺囊腺癌的癌前病变，虽然恶变的黏液性囊腺瘤及囊腺癌恶性度较实体癌为低，但对化疗和放疗均不敏感[3]，且近年来发现浆液性囊腺瘤恶变率为3%，有38%的病例原发肿瘤病理学检查不能区分良恶性，25%的恶性诊断是发生转移后才被确定[4]，因此彻底将肿瘤切除是惟一的治疗方法，且手术切除率可达70%，囊腺癌根治性手术切除后的5年生存率可达63%～68%[3]。对于诊断明确的良性肿瘤手术时应尽量保留正常的胰腺组织和周围的脏器，胰腺局部切除对良性肿瘤的患者安全可行，虽然与标准切除的并发症相似，但保留了更多的胰腺功能[5]。恶性肿瘤应尽量行根治性手术。本组患者手术切除率为100%，11例囊腺瘤患者术后无一例复发，最长术后6年仍存活;9例囊腺癌患者根治性切除术后3年生存率为66.7%。

　　【参考文献】

　　[1] 　Warshow A， Compton CC， Lewandrowski K， et al. Cystic tumors of the pancreas[J]. Ann Surg，1990，212(4)：432-443.

　　[2] 　Compagno J， Oertel JE. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas with overt and lantent malignancy (cystadenocarcinoma and cystadenoma). A clincopathologic study of 41 cases[J]. Ann Clin Patho，1978，69(6)：573-580.

　　[3] 　周宏滔，戴福生. 胰腺囊肿[M]∥吕云福. 现代胰腺外科学.北京：人民军医出版社，2003：236.

　　[4] 　Strobel O， Z'graggen K， Schmitz?鄄Winnenthal FH， et al. Risk of malignancy in serous cystic neoplasms of the pancreas[J]. Digestion，2003，68(1)：24-33.

　　[5] 　Su CH， Shyr YM，Lui WY，et al. Surgical treatment for serous cystadenoma of pancreassegmental pancreatectomy or conventional resection[J]. Hepatogastroenterology，2004，51(56)：595-598.