医源性胆道损伤10例临床分析

　　作者：邢平 作者单位：阆中市中医院，四川 阆中 637400

　　【摘要】目的：医源性胆道损伤的临床分析。方法：本组10例，男3例，女7例，采用开腹胆囊切除手术，损伤手术中发现1例，其于手术后3 d、7 d、11 d才发现。10例中因胆道结扎被横断伤8例，另2例胆道被缝扎(完全梗阻)。10例术中纠正术式：胆管对端吻合术(留置支撑管)4例，胆管空肠Roux-en-y吻合术6例。结果：3例术后3月出现黄疸(均为胆道对端吻合术)7例术后效果满意。

　　【关键词】 医源性胆道损伤 分析 胆囊切除术

　　医源性胆道损伤主要是胆囊切除术所致，我院1997年至2007年共遇10例，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组10例，男3例，女7例，男:女为1:2.33。年龄25岁～64岁，平均年龄54.3岁，病程1 a内3例，1 a以上7例。主要临床表现为右上肢或上腹疼痛5例，右上腹反复疼痛厌油脂饮食5例。

　　1.2 术前检查 本组10例均行B型超声检查，未行CT和经皮肝胆道造影，术前诊断胆囊结石颈部结石嵌顿并胆囊积液5例。胆囊结石2例，慢性胆囊炎2例，胆囊腺瘤1例

　　1.3 手术方式 10例均采用开腹胆囊切除手术。损伤手术中发现1例，其于手术后3 d、7d、11 d才发现。10例中因胆道结扎被横断伤8例，另2例胆道被缝扎(完全梗阻)。10例术中纠正术式：胆管对端吻合术(留置支撑管)4例，胆管空肠Roux-en-y吻合术6例。

　　2 结果

　　3例术后3个月出现黄疸(均为胆道对端吻合术)7例术后效果满意。

　　3 讨论

　　3.1 胆道损伤原因 胆囊炎症反复发作致胆囊三角区组织水肿、增厚，严重粘连，手术极易损伤胆道，本组有4例与此有关。2例因胆囊血管出血反复钳夹缝扎止血，致胆道管被完全缝扎。胆囊颈部结石嵌顿并与胆总管粘连，切除胆囊致胆总管损伤4例。

　　3.2 胆囊三角区解剖变异 术者经验不足，追求手术速度，小切口及麻醉不满意等都是造成医源性胆道损伤的原因。

　　3.3 胆道损伤的预防措施 不应追求小切口，手术速度、麻醉须满意，充分显露术野，细致轻柔分离粘连，防止变异。作者认为逆顺结合切除胆囊。若术中发现胆囊炎症水肿增厚，粘连严重应解剖三角区的Glisson鞘，以4号丝线预扎胆囊管(暂不切断)，再自胆囊底紧贴胆囊壁分离并剥离胆囊，至胆囊管时辨认三管关系后，处理胆囊管。胆囊颈部结石嵌顿特别是胆囊管过短时，作者采取胆囊逆行切除。游离至胆囊颈时，将结石挤入胆囊体内或切开取石，确认胆囊管以免损伤胆总管。一旦损伤胆总管，应以胆肠吻合为宜。