悬吊式腹腔镜下胆囊切除的手术配合体会

　　作者：张亚莉，聂智容，郑朝敏 作者单位：(第三军医大学大坪医院野战外科研究所手术室，重庆，400042)

　　【关键词】 胆囊切除;腹腔镜手术;手术配合

　　腹腔镜手术广泛应用于临床，但亦出现了一些独特的并发症，CO2气腹导致的并发症便是其一[1]。而非气腹腹腔镜手术在保留了微创手术优点的同时，避免了气腹对人体的不利影响。目前，非气腹腹腔镜手术应用较多的是腹壁悬吊技术，腹壁悬吊的方法主要有两种，即腹壁皮下悬吊法和腹壁全程悬吊法。我院从2009年10月开展悬吊式免气腹腹腔镜下胆囊切除手术，主要使用腹壁皮下悬吊法，取得了较好的临床效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组病例18例，男12例，女6例。年龄59～82岁，平均 70.6 岁，其中，有不同程度心脏病、糖尿病、高血压病3例、心电图异常者8例。

　　2 手术配合

　　2.1 术前准备

　　术前1 d看望患者，介绍术前禁食、禁饮、手术过程，以解除其对手术的恐惧感;做好患者心理护理，使患者能正确对待手术;了解患者病情、皮肤情况。备腹腔镜设备一套，包括显示器、摄像控制台、光源、电凝器及吸引器，检查机器性能是否完好;备腹腔镜手术器械一套、悬吊式腹腔镜器械一套;1.5 mm×230 mm克氏针两根、荷包线。

　　2.2 术中配合

　　巡回配合：①建立静脉通道;②诱导给药，注意查对;③固定患者，注意给患者保暖;④在患者左侧腰部放一侧挡板(目的：术中体位变动，会向左倾斜35°～45°，防止患者坠床);⑤连接腔镜仪器设备。悬吊式腔镜的配合：常规消毒铺单在脐窝下或上缘用小尖刀切皮，用2把有齿镊向上钳夹皮肤，刀尖与皮肤成直角，用小拉钩钝性分离脂肪，暴露筋膜后依次切开筋膜、腹膜。小指伸入腹腔内检查切口周围，将圆头穿刺针与塑料套管(10 mm)一起旋入腹腔，将两条半荷包线拉紧固定塑料套管。用2把有齿镊夹起腹壁皮肤确定克氏针插入的位置及距离，术者和助手将腹壁横行捏起从耻骨联合上插入1.5 cm克氏针，将克氏针沿腹白线从耻骨联合上插入皮下于脐下穿出，将克氏针上套上导尿管后固定在钢针抓手上，剪除多余的钢针。将克氏针两端向上弯起，将克氏针抓手链悬吊起来，用卷链器调节腹壁的高度，插入腹腔镜观察腹腔内的情况。建立操作孔,分别于右肋缘下锁骨中线(A)穿刺入 5 mm套管针，于剑突下(X)穿刺入10 mm套管针。将平头抓钳从A管置入腹腔;X管插入电凝钩，然后根据术者要求递钛夹钳、钛夹，吸引器，多功能剪刀，取石钳等，需要放引流时，递引流管。

　　3 体会

　　悬吊式非气腹腹腔镜辅助下胆囊切除术是一种安全、有效的手术方式，与气腹腹腔镜相比，避免了气腹对人体血流动力学的影响，扩大了腹腔镜胆囊手术的指征，是合并心肺功能不全等疾病的老年患者较理想的术式选择。通过术前访视，与患者建立良好的护患关系，了解患者的思想顾虑，及时给予解释、安慰和鼓励。可向其宣教有关疾病知识，讲解腹腔镜手术方式、优点、成功率及医生的技术经验等，使其建立起对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，稳定患者的情绪，使其以最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺利进行[23]。

　　悬吊式腹腔镜手术具有以下优点：①提高了安全性，避免盲穿气腹针产生的并发症，消除了与CO2气体有关的并发症，扩大了手术适应征;②降低了手术难度，俯视角增大，可使用常规器械和缝合技术，可伸入手指，增加了触觉，更利于复杂手术，电烧抽吸可并用，手术器械可自由出入，术野清晰无需补气，可大大缩短手术时间;③降低了医院投入，无需气腹机及注入CO2气体，可利用常规手术器械，不用或少用昂贵的器械或耗材。

　　手术室护士在熟悉该手术全过程的基础上，还应该熟练掌握各种悬吊式腹腔镜特殊器械的使用方法，保障手术的顺利进行。加强腹腔镜各种设备的保养和保管。实行贵重仪器专人负责管理，延长仪器设备的使用寿命，能进一步降低成本。

　　【参考文献】

　　[1] 齐 弘，张华英.腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会[J].局解手术学杂志，2008，17(3)：214.

　　[2] 查 勇，陈训如，罗 丁，等. CO2气腹对动脉粥样硬化兔心脏血流动力学的影响[J]. 肝胆胰外科杂志，2005;17(2)：103-106.

　　[3] 王秋生. 非气腹技术在现代腹腔镜外科中的应用价值 [J]. 中国微创外科杂志2005，5(1):46-47.