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    急性阑尾炎致感染性休克1例

    发表时间:2010-09-15  浏览次数:472次

      作者:曾 丽, 吴 慧 作者单位:(郧阳医学院附属太和医院肝胆外科,湖北 十堰 442000)

      【关键词】 急性阑尾炎;感染性休克;门静脉炎

      男性患者,46岁,因右下腹疼痛一天入院,入院时诉口渴严重,心慌、胸闷,小便色黄,当时体检:T 38.6 ℃,HR 106 次/min,BP 80/50 mmHg,神志清楚,痛苦面容,巩膜中度黄染,全身皮肤潮红,四肢湿冷,大汗淋漓,心肺听诊正常。腹部体征:右下腹明显压痛、反跳痛,肠鸣音稍弱,移动性浊音阴性。急查血常规:WBC 10.5 G/L,中性粒细胞百分比87%,RBC、BPC、Hb均正常;肝功能:总胆红素72.8 μmol/L,非结合胆红素 58.9 μmol/L。考虑:急性阑尾炎引起的门静脉炎并感染性休克。立即建立静脉通道,快速输液,微量泵泵入多巴胺升压,行心电监护氧气吸入,并急诊行剖腹探查。术中见:阑尾已坏疽但无穿孔,腹腔渗出不严重,常规行阑尾切除术。患者自入院到术后尿量为零,术后行抗感染、补液、升压治疗,术后12 h患者血压逐渐上升,尿量恢复,继续行抗感染治疗3 d,痊愈出院。术后病检:急性坏疽性阑尾炎。

      讨论:急性阑尾炎常见并发症为阑尾周围脓肿,盆腔脓肿,膈下脓肿,局限性腹膜炎及弥漫性腹膜炎,肠瘘,门静脉炎及肝脓肿等。并发门静脉炎是少见的并发症。国内文献报道急性阑尾炎并发门静脉炎发生率0.6‰~2.9‰,国外文献报道发生率为1‰[1]。其机理是因为阑尾静脉特殊解剖所致,阑尾静脉和阑尾动脉伴行,最终回流入门静脉[1]。发生阑尾炎时,菌栓脱落细菌进入血液引起感染性中毒性休克。当出现以下情况要考虑到门静脉炎:⑴全身情况恶化,心率增高,血压下降;⑵出现口渴,皮肤弹性差;⑶腹痛、黄疸、高热;⑷典型的右上腹疼痛及肝区疼痛;⑸血象异常增高或降低,肝功能异常[2]。同时严密观察病情变化:注意神志、意识和精神状态的变化。应用多巴胺时要据血压调速度,术后仍需以最小剂量维持最佳血压。监测体温、脉博、呼吸、血压,防止发生并发症,记录24 h出入量。

      当急性阑尾炎引起门静脉炎导致感染性休克时,应注意:⑴尽早处理原发病灶,这是治疗感染性休克的关键。⑵术前尽快补充血容量,改善微循环,以选择平衡盐溶液为主,配以胶体液和血浆。感染性休克多伴有心肌损伤,应监测CVP,BP来调节输液速度和输液量,以防血容量负荷过重。⑶针对急性阑尾炎的病原菌大都为革兰氏阴性菌及厌氧菌,使用合适抗菌谱的抗生素,要尽早且足量。⑷纠正酸碱平衡:感染性休克常伴有酸中毒,且发生早,应根据动脉血气分析及时补充碱性药物。⑸另可适当应用糖皮质激素,减少中毒症状[3]。

      【参考文献】

      [1]黎旭贵,王 果.急性阑尾炎并发门静脉炎诊治体会[J].临床外科杂志,2003,11(2):127.

      [2]林大富,涂永久,高传文.急性阑尾炎并发门静脉炎诊治12例临床分析[J].局解手术学杂志,2004,13(3):170-171.

      [3]刘大为.严重感染和感染性休克的集束治疗策略[J].中华外科杂志,2006,44(17):1 178-1 180

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