急性脑梗死与糖化血红蛋白的相关性分析

　　作者：茅利玉,王宇军　　作者单位：314001 浙江省嘉兴市中医医院(茅利玉) 314001 浙江省嘉兴市第一医院(王宇军)

　　急性脑梗死(ACI)患者经常合并有血糖增高，糖化血红蛋白(HbA1c)的测定可明确其为应激性升高抑或原有糖尿病所致。本文前瞻性分析2000年1月至2004年6月95例急性脑梗死合并血糖增高患者HbA1c高低与其神经功能缺损程度与预后的关系。报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选择2000年1月至2004年6月，本院神经内科住院病人、发病48h内急性脑梗死合并血糖增高患者95例，其中男65例，女30例，年龄50～77岁，平均为61.5岁。

　　1.2 方法

　　患者发病后48h内用葡萄糖氧化酶法测定空腹静脉血糖，若空腹血糖高出正常值(3.6～6.1mmol/L)则入选为观察对象，并对此用挪威Nycocard Reader II型金标定量仪行定量金标法测定。按测量值分为二组：甲组(测得HbA1c值在正常范围(4.5～6.3%)和乙组(测得HbA1c值>6.3%)两组。住院期间均采取内科活血化瘀治疗。观察两组患者入院时及入院后第4周末的神经功能缺损程度，并对两组患者进行疗效评分。评分标准参照第四届脑血管病学术会议的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995年)》[1]。

　　1.3 统计学处理

　　所得计数资料用χ2检验。

　　2 结果

　　入选的95例血糖测得值6.6～16.1mmol/L，平均9.7mmol/L，均高于正常值。根据HbA1c的测定值，HbA1c正常的甲组58例(占61.05%)，HbA1c为4.9%～6.3%(平均为5.6%)，HbA1c升高的乙组37例(占38.95%)，HbA1c为6.4%～10.8%(平均为8.2%)。两组患者性别、年龄、血红蛋白、血压、血糖值之间差异均无显著性。患者入院时神经功能缺损程度与HbA1c的关系见表1，两组比较，χ2=42.6689，P<0.01;经4周的治疗后，疗效见表2，两组比较，χ2=15.01，P<0.01。表1 入院时神经功能缺损程度与HbA1c的关系(略) 表2 HbA1c与疗效的关系(略)

　　3 讨论

　　脑梗死时血糖增高有两种可能，一种为应激性血糖增高，另一种为既往有糖尿病史，血糖未得到有效控制期间发生了脑梗死。糖化血红蛋白高低与血糖呈正相关系，但它代表的是测定前4～12周血糖水平，因而此项检查弥补了常规血糖仅代表瞬间血糖的不足，使其监测值可用来判定血糖增高的真正原因，从而为治疗脑梗死的用药及预后方面提供了依据。

　　从本资料可以看出，糖化血红蛋白越高，神经功能缺损程度越严重，且疗效和预后也越差，与诸多文献报道相似[2，3]。同时HbA1c在鉴别脑卒中早期血糖增高原因的应用上具有重要的价值。近年研究证明，高浓度HbA1c可使氧离曲线左移，降低了氧与Hb离解程度，引起组织缺氧，且构成基底膜和血管壁的胶原蛋白糖化后引起血管病变，血浆白蛋白的糖化可加速动脉粥样硬化形成[4]。多数学者认为，糖尿病是缺血性脑卒中的危险因素，它不仅引起微血管病变，也可以引起大血管病变，这些病变导致动脉粥样硬化和微循环障碍，从而促发缺血性脑卒中[5]。作者认为高血糖是糖尿病并发脑血栓的重要致病因素，且本资料发现HbA1c越高，神经功能缺损程度越重。

　　在治疗糖尿病并发脑梗死患者血糖增高时，可在急性期给予短效胰岛素静脉给药治疗，并将液体中糖含量用普通胰岛素处理，经过急性治疗后，待血糖恢复基本正常或下降后，恢复期可改口服降糖药以控制血糖;对应激性血糖增高的脑梗死患者，在急性期给予降血糖，恢复期无须口服降糖药。糖尿病性脑梗死的不良预后与高血糖有关，本观察也表明HbA1c越高其疗效和预后越差，这是由于无氧代谢使细胞内乳酸增加所致[6，7]。所以根据HbA1c的测定，对脑梗死合并高血糖的预后有一定的了解，及时控制高血糖，对有家族史的病例尽早药物防治，以减少脑梗死患者的致残、致死率，提高患者的生活质量。

　　【参考文献】

　　1 全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995). 中华神经科杂志，1996，29(6)：381～383.

　　2 刘祖欣，徐文安，刘锦锈，等.卒中应激性高血糖与糖尿病并发卒中的鉴别诊断价值.安徽医学，2001，22(4)：4～5.

　　3 高桂兰，吴卫平，尹岭，等. 急性脑血管病糖化血红蛋白的临床意义. 脑与神经病杂志，1998，6(6)：356～357.

　　4 段敏红，陈广原，张彤. 糖尿糖并脑梗死与糖基化血红蛋白关系的探讨. 现代临床医学生物工程杂志，1999，5(2)：111～112.

　　5 毛俊雄，李春岩，张祥建，主编. 实用神经内科诊疗学.石家庄：河北科学技术出版社，1998.368.

　　6 Andrews BT. The intesive care management of patieats with head imjnry.In:Andrews BT,ed. Neurosurgical intesive care .New York: McGraw-Hlill,1993.227～242.

　　7 Darby JM,Nelson PB. Electorlyte and acid-base balance in neurosurgical intensive care. In: Andrews BT,ed,Neurosurgical intensive care.New York:McGraw-Hlill,1993.133～162.