创伤的急救与护理

　　作者：曹珍珠　　作者单位：铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000

　　【关键词】 创伤 急救 护理

　　随着现代社会工业、交通业、建筑业的飞速发展，意外事故导致创伤的发生率日益增多。目前，全世界死于创伤的人数约百余万，伤约数千万，创伤是45岁以下人群死亡的第一位原因，也是所有人群死亡的第三位原因，创伤正日益成为危害公众健康的一大公害。其中对伤员生命威胁最大的是多发伤，约占创伤的1%～1.8%。因此，如何提高多发伤的成功救治已成为急救医学、创伤医学和护理学的一个重要课题。

　　1 多发伤的定义及特点

　　多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。

　　多发伤的病情特点：伤势重，病情变化快，应激反应严重，死亡率高;各部位的创伤具有不同表现和危险性，伤情复杂，处理棘手且易漏诊与误诊;休克发生率高;多合并严重的低氧血症;并发伤及感染率发生率高。

　　2 急诊科接到院前的相关准备

　　接到院前通知有多发伤的病人，应立即做好应急准备工作。首先是通知相关科室医生;其次安排好床位，准备好各种抢救器械及药品。

　　3 多发伤的病人入院，护理人员应做好以下几点

　　3.1 快速做好伤情评估，急诊护士要根据病人的神志、面色、脉搏、血压、呼吸、肢体温度及活动迅速判断伤员的病情，力争做到简捷不耽误，全面不遗漏。

　　3.2 保持呼吸道通畅，对有窒息、紫绀的病人应迅速解开其衣领，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，吸净呼吸道分泌物，及时充分给氧，必要时给予气管插管，人工气囊辅助通气。

　　3.3 紧急控制出血，对创伤引起的外出血，伤处应立即用辅料加压包扎，并配合医生清创缝合止血。对于四肢较大血管出血，用其他方法无法有效止血时，可用气囊止血带止血，但时间尽量短，一般小于1 h。活动的骨折端可增加出血，所以对骨折部位应用夹板固定。对骨折端穿出皮肤者，不应将骨折端复位，因为复位后折端上的污染物被带入深层组织内增加了污染，严重者可损伤周围血管、神经，正确方法应专人固定骨折端，用无菌辅料包扎。

　　3.4 建立静脉通道，快速补充血容量。增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。宜选用大血管，静脉留置针，以便快速输入大量液体。但有试验研究证明对于有活动性出血的休克病人，不主张早期快速输入大量液体，而是主张在未彻底止血前，仅给予少量的平衡液维持机体的基本需要，待手术彻底止血后再进行大量的液体复苏，可以减少手术后并发症及致残率。

　　3.5 密切监测生命体征，用多功能监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度，留置导尿管，记每小时尿量，根据监测结果，及时采取相应急救措施。

　　3.6 迅速完成各项有关检查，如血常规、X线检查、CT、B超等，再次评估伤情。

　　3.7 做好心理护理，多发伤病人大多神志清楚，他们不但随时可发生生命危险，又面临着可能或已经致残的自我形象改变的实际问题，使他们在身体和心理上都存在着严重创伤。所以，在救治过程中不但要重视“急的疾病”，还应重视“急的心情”。护士应运用非语言交流手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给予病人以信任与安全感，以增强患者对治疗的信心。

　　3.8 做好术前准备，对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、剃头、药物试验等术前准备，通知手术室、麻醉科做好相关准备，护送病人进手术室并与手术室护士作详细交接，情况紧急时，直接送入急诊手术室，再办理其他相关手续。

　　【参考文献】

　　[1]张琼.创伤性失血性休克的急救护理[J].中国基层医药,2004,11:10.