CT三维重建技术应用于骨关节创伤的体会

　　作者：丁兆辉,赵金龙,陈健　　作者单位：新疆，乌鲁木齐市第一人民医院分院

　　【摘要】目的 讨论CT三维重建技术应用于骨关节创伤诊断方面的优势。方法 通过应用CT三维重建技术对20例疑难复杂骨关节创伤病人进行诊断。结果 均取得了肯定明确的诊断，为临床医生的治疗提供了更多的信息。结论 三维重建技术应用于骨关节创伤的诊断具有其他检查不可替代的优势。

　　【关键词】 螺旋CT 三维重建,骨关节创伤

　　目前CT三维重建技术已得到广泛应用，我院于2008年2月至2009年2月，应用CT三维重建技术对20例疑难复杂骨关节创伤病人做了检查，并探讨其应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 20例病人全部为X线平片不能明确诊断或诊断信息不够而采用CT三维重建检查病例，其中男17例，女3例，年龄最大68岁，最小18岁，平均40岁。

　　1.2 方法 受检病人仰卧于扫描床上，所扫部位，肢体保持固定位，CT定位像应包括创伤部位或关节并包括骨性结构及周围软组织，扫描时应保留原始数据进行后处理，选中数据后进入4D的操作程序，选择需要图像摄片后并保留，为获得理想的三维图像必须采用连续不间断扫描，一般用1~2.5 mm，重建间隔为1~2.5 mm，扫描层数视检查的范围而定，不要漏掉周围软组织。扫描条件：层厚均为1.3~2.0 mm，电压120 kV。螺距1∶1，电流200 mA，重建间隔1~2.5 mm，均采用螺旋式扫描方式扫描。

　　2 结果

　　全部病例均得到明确诊断，包括髋臼撕脱性骨折1例，股骨颈骨折4例并伴有脱位，膝关节骨折2例(包括胫骨平台骨折1例，股骨内上髁撕脱性骨折1例)，踝关节骨折1例，颧弓骨折2例，胸腰椎压缩性骨折5例，肋骨骨折4例。

　　3 讨论

　　本次通过应用CT三维重建技术对20例疑难复杂骨关节创伤病人进行诊断表明其较其他方法优势明显。三维重建能实现正常和异常结构的立体形态，三维重建可以直观立体多方位地观察骨折线的长短、范围、走向、脱位、旋转方向、撕脱下的碎骨片的大小、数目、形态等情况，并可辅以多方位旋转、切割使局部骨折以全貌的形式展现出来，从而显示X线片不能发现的病变弥补漏诊情况。

　　颧弓骨折我们采用三维成像重建的任意旋转和切割方法显示出颧弓的立体结构并显示了骨折的形态，凹陷程度移位方向，特别是骨折塌陷的程度。肋骨骨折同时采用三维重建技术，应用切割技术把不需要的部分切割掉充分显示骨折端的移位情况及多发骨折的数目，通过三维重建能清楚地显示骨折的对位，游离体及关节腔内的情况，髋臼撕脱性骨折，膝关节、踝关节、胫骨平台骨折同时辅以MPR处理，MPR技术在检查断面薄层扫描的基础上可以冠状位、矢状位及任意斜位观察观察病变部位了解骨折线的走行及移位、脱位情况，对于撕脱性骨折可以显示撕脱骨折片的大小、数目、移位情况，并能通过窗宽窗位观察骨折局部软组织改变，给临床治疗提供有价值的图像信息。

　　创伤性骨折在临床上需要根据影像检查结果确定手术治疗还是非手术治疗方案，由于普通X线摄片的局限性，有时很难明确的判断骨关节创伤情况，而螺旋CT扫描三维重建可以从任意角度观察骨折的程度，能完全立体的再现所有骨折并进行精确的测量，可以切割掉金属伪影观察骨折程度及判断复位情况，对石膏固定的病人利用三维重建可将石膏去除获得高质量的图像，从而对各种复杂骨折的移位情况、骨折复位后的情况、内固定植入情况等给临床医生提供准确的信息，从而保证了临床医生的治疗，继而可以缩短手术时间，提高手术的安全性和质量，减少并发症，有利于创伤的愈合。

　　总之，CT三维重建技术应用于骨关节创伤诊断具有其他检查不可替代的优势，辅以MPR等技术的混合应用在可疑骨折、复杂骨折方面对CT轴位扫描起到了有力的补充，提高了影像诊断的准确性，同时为骨外科的治疗提供了更多的信息。