创伤性膈疝的诊治体会

　　作者：杨华强,贺建华　　作者单位：古交矿区总医院，山西 古交 030200

　　【关键词】 创伤性膈疝,临床表现,体会

　　创伤性膈疝的临床表现往往缺乏特异性，而且容易被合并伤的症状所覆盖而导致误诊或漏诊，并且有潜在的危及生命的并发症。所以对创伤性膈疝的早期诊断和及时处理是救治伤员的关键。我院自2005年7月至2007年3月收治创伤性膈疝10例，现分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组10例，男8例，女2例;年龄33岁~55岁;损伤类型：刀刺伤2例，交通事故3例，高处坠落伤1例，挤压伤4例。损伤后以呼吸困难及休克就诊。对于本组病例，术前诊断7例，剖胸探察发现2例，剖腹探察发现1例，误诊1例,因术后肺不张膈肌抬高所致。其中左侧膈肌破裂7例，右侧膈肌破裂3例。疝入物有胃、脾、肝、结肠，其中8例合并有脾破裂、肝破裂、肋骨骨折、肺破裂等不同合并症。

　　1.2 临床表现 入院时伴有呼吸困难3例，胸痛4例，腹痛4例，有腹膜刺激征3例，诊断性穿刺3例，其中阳性2例，行X线检查发现膈下有游离气体3例，胸腔内见胃泡影2例，行CT检查发现胃疝入胸腔1例。

　　1.3 处理方法 本组10例中行剖胸术3例，剖腹术6例，剖腹后又行剖胸术1例，术中给予止血、修补脏器、还纳疝入胸腔的腹腔脏器、切除失活组织。膈肌疝口均用7号线间断全层缝合修补并同时处理胸腹腔并发症。

　　2 结果

　　本组10例患者手术治疗后，并行X线或CT复查显示均治愈。

　　3 讨论

　　创伤性膈疝是由外伤所引起的膈肌破裂，并且伴有腹腔内脏器疝入胸腔，多见于胸部穿透伤、下胸部或/及上腹部严重的闭合性损伤，据文献报道，膈肌损伤右侧少于左侧可能与肝脏的保护作用有关[1]。创伤性膈疝早期诊断的依据主要是合并脏器损伤所引起的症状和体征，所以对胸部损伤后出现腹部症状或腹部损伤出现胸部症状应引起我们高度警惕有膈肌损伤的可能。另据文献报道X线检查对膈疝的诊断有重要的价值[2]。当行胸部X线检查发现一侧膈肌抬高、膈面模糊、膈面上发现气泡或致密影、纵隔向一侧移位、肺不张、液平面等情况出现时，应高度怀疑膈疝的可能，需做进一步检查。行CT检查也可以发现胸腔内有胃泡影和(或)密度高的脏器影。创伤性膈疝一旦确诊后，应急诊行手术治疗，对合并有大血管和腹腔内实质脏器破裂且伴有休克者，应积极在抗休克的同时行急诊手术。对于手术入路的选择应视伤者胸腹部伤情而定，首先处理对生命有威胁的损伤，术式要简单有效[3]。对于有胸部开放性损伤应置胸腔闭式引流管，缝合开放伤口，并加压包扎，然后行手术治疗;对于合并有胸腹腔脏器损伤时，应行剖胸剖腹手术切口，以保证手术的有效性。术中在还纳疝入胸腔的腹腔脏器时，动作应轻柔，不能用力拉扯疝入脏器，以免发生副损伤;如脏器还纳困难时，可适当延长膈肌损伤裂口，以降低手术难度，节约手术时间，保证手术的顺利进行。总之，对于创伤性膈疝应尽早明确诊断，行手术修补膈肌裂口，及时处理合并损伤的脏器，以提高治愈率。

　　【参考文献】

　　[1] 陈文庆.现代胸腹结合部外科学[M].北京：人民军医出版社，1996：324.

　　[2] Waldschmidt ML，Laws HL. Injuries of the diaphragm[J]. J Trauma，1980，20(7)：590.

　　[3] 张树栋.膈肌损伤15例分析[J].实用外科杂志，1991，11(7)：367.