1例创伤性膈疝的护理

　　丛志平,苏晓丽　作者单位：吉林大学第四医院普外一科

　　【关键词】 创伤性;膈疝;护理

　　膈疝是膈肌的三个组成部分发育或连接不完全所致[1]。膈疝按其病因分为先天性、后天性和创伤性三种。而创伤性膈疝多数是由于缺乏特征性X线征象，X线表现类似胸部病变而易误诊。我科于2008年9月收治了1例因车祸创伤后引起膈疝的病例，经过精心的治疗和护理，患者康复出院。现将护理体会报告如下。

　　1 病例介绍

　　患者，男，45岁，因上腹痛12 h入院。患者既往于96年99年曾2次车祸，但患者当时均无不适主诉，患者入院时，上腹疼痛呈持续性钝痛，伴恶心，无呕吐。查体可见上腹部压痛阳性，以上腹正中为著，反跳痛阳性。入院后行X线透视，见右膈上方有肠气显影，随体位而变化，之后连续观察2次上消化道造影，见饮剂充满横结肠段，右侧部分横结肠位于膈上胸腔内，膈上肠管轻度扩张，膈上肠管疝入部横经大约12.2cm，前后径大约为11.6cm。已明确诊断为膈疝，不全肠梗阻。创伤性膈疝为胸、腹受直接或间接暴力所致，由于伤后症状不明显或被其他的严重符合伤所掩盖，术前易误诊。该患者经过细心的诊治，术前及术后精心的护理，最后康复出院。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 肠道准备：以防术中疝内容物与疝环处粘连，剥离时破损造成腹腔感染，拟行肠道准备。给予患者口服番泻叶，服后有腹痛、无腹胀、无呕吐，停用番泻叶后给予肥皂水灌肠，患者腹痛缓解。

　　2.1.2 中心静脉置管护理：利于术后大量补液，术前给予患者留置中心静脉导管一枚。每日为患者消毒穿刺点及更换敷贴，同时做好导管的保护措施，防止导管脱出及断裂。还要注意沿导管走向皮肤情况，做好观察及记录。

　　2.1.3 胃肠减压护理：由于患者术前有不完全肠梗阻，应给予胃肠减压，在减压期间严格记录减压量、颜色、性质。另外胃肠减压还可防止术中大量气体进入胃肠道，避免加重呼吸、循环系统功能障碍。

　　2.1.4 心理护理：术前患者有紧张、恐惧心理，担心手术会引起肠瘘等并发症，通过与患者交谈及耐心解释，患者消除思想顾虑，以良好的心态迎接手术。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 胸腔闭式引流的护理：管道密封：使用前严格检查胸腔闭式引流的整个装置是否密封，各连接处及引流管有无裂缝，以避免发生漏气或滑脱。更换密封瓶时，应用两把止血钳相反方向夹住腹腔引流管，然后立即将引流管与密封瓶连接好，严格无菌操作，避免感染。

　　2.2.2 保持引流管通畅：通过呼吸观察孔观察装置内的水柱是否随着患者的深呼吸或咳嗽而上下移动，从而确定置入患者胸腔内的引流管是否通畅。

　　2.2.3 生命体征的观察：持续心电监护，观察生命体征、意识、血氧饱和度，每15～30 min测量并记录1次。

　　2.2.4 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是促进患者呼吸功能改善的重要措施。定时为患者进行雾化吸入，协助患者翻身扣背排痰，充分清除气道内的分泌物，保持呼吸道通畅。

　　2.2.5 体位管理：待患者生命体征平稳后应给予半卧位，有利于气体交换和胸腔引流排气排液。同时还可以协助患者每1～2小时翻身一次。半卧位还有利于感染局限化，还可预防坠积性肺炎的发生。一般给予患者头部抬高30°～40°的半卧位为宜。由于此患者采取的是无张力疝修补术，其优点远远大于传统疝修补，而其并发症又较少。

　　2.2.6 心理护理：由于患者为无张力疝修补，患者担心术后是否复发，是否有感染的可能。通过与患者交流，告知无张力疝修补术后的复发率据报道为10%以下，如果手术过程中未发生肠破裂，则术后发生感染的几率非常少。经过与护士的交谈，患者消除了顾虑，以良好的心态养好身体。

　　【参考文献】

　　[1]石美鑫.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：240.