碘伏对预防肢体开放性创伤感染的疗效观察

　　作者：雷天朴,刘永红　　作者单位：山东枣庄联创实业有限责任公司医院　272400嘉祥县卫生局卫生监督所

　　【摘要】目的：观察碘伏清创对预防肢体开放性创伤感染的疗效。方法：随即将肢体开放性创伤405例分为治疗组205例和对照组200例，对照组常规刷洗伤肢至清洁，3%双氧水，0.9%生理盐水反复冲洗伤口2～3遍，清创后再次用3%双氧水，0.9%生理盐水冲洗伤口1遍。治疗组在用3%双氧水，0.9%生理盐水反复冲洗伤口的基础上，用3‰碘伏液浸泡伤口5分钟，闭和伤口前再次用3‰碘伏液浸泡伤口5分钟。结果：治疗组开放性创伤患者清创术后创口感染率(2.96%)低于对照组(17.50%);一期伤口愈合率(74.15%)高于对照组(51.00%)，均有统计学意义。结论：碘伏浸泡清创可降低创口感染率，提高一期伤口愈合率。

　　【关键词】 碘伏,清创,感染,开放性创伤

　　防止感染是治疗一切开放性创伤的重要原则，彻底清创是预防开放性创伤感染的最根本的手段，而创口清洗又是清创术中十分重要的步骤。我科2005年1月～2009年10月应用碘伏浸泡伤口205例，明显降低了创口感染率，取得了良好的临床疗效。现将总结报告如下。

　　资料和方法

　　2005年1月～2009年10月收治肢体开放性创伤患者405例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组205例，男152例，女53例，年龄8～59岁，平均35±12岁。清创时间：伤后8小时以内189例，8～24小时10例，超过24小时6例。创伤部位：前臂56例，上臂16例，小腿98例，大腿35例。受伤原因：车祸132例，重物砸伤52例，坠落伤12例，其他原因9例。合并骨折者108例，合并肌腱断裂者54例。对照组200例，男145例，女45例，年龄9～58岁，平均36±13岁。清创时间：伤后8小时以内186例，8～24小时9例，超过24小时5例。创伤部位：前臂54例，上臂15例，小腿97例，大腿34例。受伤原因：车祸130例，重物砸伤51例，坠落伤10例，其他原因9例。合并骨折者98例，合并肌腱断裂者49例。所有伤口均不同程度污染。两组年龄、创伤部位、受伤原因、清创时间及污染程度均具有可比性(P>0.05)。

　　清创方法：所有患者均在臂丛、硬膜外或局麻下施行清创术，术前常规用生理盐水清洗伤肢，并用乙醚脱去油垢，刷洗后将肢体擦干。对照组常规刷洗伤肢至清洁，3%双氧水，0.9%生理盐水反复冲洗伤口2～3遍，消毒、铺无菌手术巾，清创后再次用3%双氧水，0.9%生理盐水冲洗伤口1遍，然后修复损伤组织、内或外固定骨折。治疗组患者在用3%双氧水，0.9%生理盐水反复冲洗伤口2～3遍的基础上，用3‰碘伏液浸泡伤口5分钟，然后行清创、骨折及软组织修复。闭和伤口前再次用3‰碘伏液浸泡伤口5分钟，代替用生理盐水冲洗。

　　统计学方法：应用SPSS统计软件，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　结 果

　　两组患者治疗后临床疗效比较：治疗组开放性创伤患者清创术后创口感染率(2.96%)低于对照组(17.50%)，X2=8.81，P<0.01;一期伤口愈合率(74.15%)高于对照组(51.00%)，X2=22.96，P<0.01，均有统计学意义。

　　讨 论

　　创伤的清创术看似简单，在实际工作中能够规范操作却不容易。新的清创术概念不仅包括祛除细菌性、坏死性、细胞性负荷，还强调保持创面处于密闭、湿润的易于愈合的环境，以及祛除创缘衰老细胞，有利于新生上皮爬行[1]。

　　创口感染率仅与清创后组织中存留的细菌数量呈正比关系[2]。故清创过程中，需要用清洗液和消毒剂处理创口以降低创口中的细菌负荷，减少创口感染的风险。

　　大量清水和生理盐水冲洗伤口是清创术中必要的过程，冲洗量根据伤口污染情况而定;有新生组织的创口可浸泡清创，但应限制时间并且需要转移渗出和碎屑，因为开放的创口将会吸收水分，导致渗出的增加;局部消毒剂的应用对于清创术的效果也十分重要。

　　以往我们在骨科清创中注意3%双氧水，0.9%生理盐水反复冲洗伤口，过氧化氢溶液是一种含氧剂，利用新生氧可清除组织浅层的污物和组织碎屑，且尚有止血和逆转急性炎症的作用，经充分清洗，可清除创面大部分污物和感染[3]，但3%双氧水只对厌氧菌有效。

　　目前临床上最常使用的消毒剂是各种含碘的物质如聚维酮碘(碘伏)等，消毒效果佳，无明显的不良反应，其杀菌效果不受血液、脓液、肥皂和pH值的影响。当碘接触到皮肤、黏膜时逐渐分解，缓慢释放出活性碘，氧化细菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋白的氨基化合使其变性，从而达到杀菌的目的，对细菌、芽胞、真菌和病毒都有很强的杀灭能力[4]。

　　本文资料显示，应用碘伏浸泡清创术后创口感染率(2.96%)低于对照组(17.50%)，一期伤口愈合率(74.15%)高于对照组(51.00%)，说明碘伏浸泡清创可降低创口感染率，提高一期伤口愈合率，既减轻患者的痛苦和经济负担，也为功能恢复或后期修复术奠定良好的基础。

　　【参考文献】

　　1 Mark Granick,Joseph Boykin,Richard Gamell,et al.Toward acommon language:surgicalwound bed preparation and debride-ment.Wound RepairRegen,2006,14(1):1-10.

　　2 邓昌,郭炜.四肢开放骨折治疗新进展.中国矫形外科杂志,2000,7(10):1011-1012.

　　3 李筱轶,孔明,冯忠军,等.清创术对预防开放性骨折感染的重要性.中华医院感染学杂志,2008,18(11):1626-1627.

　　4 绍明立,黄洁夫,李振吉,等.中华人民共和国药典.广州:广东科技出版社,2005:1042.