创伤性休克的急救护理

　　作者：庄丽玲　　作者单位：泉州正骨医院，福建 泉州 362000

　　【关键词】 创伤性,休克,护理

　　创伤性失血性休克是由于机体大血管破裂，有效循环血量锐减所造成的，是外科常见的急症之一。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救。我科在1999年12月至2005年3月成功地抢救创伤性失血性休克患者共65例，现将抢救过程中的护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组65例患者中，男55例，女10例，年龄10岁~55岁;损伤分类：多发性骨折42例，骨折合并脏器损伤23例。

　　2 护理方法

　　2.1 立即将病员安置在抢救室

　　给予平卧位，上身抬高10℃~20℃，下肢抬高20℃~30℃。尽量不要搬动患者。

　　2.2 呼吸支持

　　彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40%~50%，流量4 L/min~6 L/min，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。

　　2.3 迅速扩充血容量

　　尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2条~3条静脉通道，使用16 G~18 G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉;胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血(输血未发挥作用即被排出)，影响复苏效果。严重休克者宜早期作静脉切开，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比2∶1~3∶1。早期输液速度可达2 000 ml/h~3 000 ml/h，以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。

　　2.4 备血

　　护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。

　　2.5 严密观察病情变化

　　2.5.1 生命体征观察

　　密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15 min~30 min测量1次，必要时随时测量，并做好记录，或应用心电监护仪实行动态监测。

　　2.5.2 要随时观察患者意识表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况

　　发现异常立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。

　　2.5.3 尿量的观察

　　准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。pH值在7~8之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察肾功能的变化，正常尿比重为1.003~1.030，若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍。

　　2.5.4 其他

　　2.5.4.1 关于体温

　　低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一，对其防治应予以重视，对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温、空气调温等，多功能生命监测仪体温监测发现，以上方法效果不理想(尤其在冬天室外温度低，大量快速补液的情况下)，我们采用了常规复温法+改变复苏液的温度来调节体温收到良好效果。即将液体放入70℃~80℃温水中，静置2 min~4 min，液体温度即可达到35℃~42℃。有条件者，可使用贝格CBW 686型干式输液输血加温器，1 min可达到所需温度。临床实践证实短时间内输入大量低温液体，影响体温、血压回升。在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的，因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体代偿性调节作用，使重要器官的血供减少，不利于抗休克治疗，且易导致烫伤。

　　2.5.4.2 全面动态观察

　　创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须把它作为一个整体进行全面动态观察。如患者出现腹痛、腹肌紧张，应考虑有无内脏器官、血管破裂出血，当患者皮肤黏膜有出血点、瘀斑，静脉穿刺有出血或伤口有异常渗血，提示有发生弥漫性血管内凝血(DIC)的可能，必须高度警惕，做好抢救准备。

　　2.6 消除引起休克的因素

　　2.6.1 控制出血

　　急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注意准确记录上止血时间，每间隔1 h开放止血带5 min以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超过1.5 h，下肢不超过2 h，有条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。

　　2.6.2 处理原则

　　例如开放性骨折合并伤出血的患肢，处理：原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位应妥善固定、制动，若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢;若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或多头带固定胸壁;若为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休克，剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。

　　2.7 做好术前准备

　　手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗，因此，在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准备。

　　2.8 心理护理

　　在抗休克的过程中，给患者以心理安慰，解除患者紧张恐惧心理，耐心劝导患者，使其能积极配合抢救。

　　3 讨论

　　休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。创伤性休克具有伤情复杂、病情变化快的特点，抢救工作稍有延误可危及患者生命。因此，急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中，必须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病情鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序、流程，熟悉心电监护仪、呼吸机、深静脉置管的应用，缩短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间。

　　【参考文献】

　　[1]牟灵英，冀 玲，历德凤，等.创伤性失血性休克急救中相关问题调查分析[J].山东医药，2004，44(8)：5253.