胆结石的发生及治疗概述

　　作者：霍勇军 作者单位：641300　四川资阳市雁江区人民医院

　　【关键词】 胆结石 治疗概述

　　胆结石的形成及分类

　　作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过程。其发病机制包括以下几种要素：①胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和;②溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀;③结晶体必须聚集和融合以形成结石，结晶物在遍布于胆囊壁的黏液、凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。

　　胆囊胆固醇结石的形成机制较复杂，一般认为是三方面因素作用的结果：①胆固醇溶解体系的热力学平衡紊乱;②胆道运动动力学异常;③胆汁中促、抑成核因子动力学失衡。

　　依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国20世纪80年代初全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。胆结石患者中，女性明显多于男性，并常见于40岁以上的肥胖者。依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物。

　　胆结石的治疗

　　胆结石应以预防为主，发病后应及时治疗，一般有非手术及手术。已证明CDCA和UDCA在剂量分别为15mg/(kg·日)和8～13mg/(kg·日)口服时能溶解胆固醇性结石，但对钙化性和色素性结石不起作用[1]。

　　目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30%～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价格昂贵，且有一定的不良作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的局限。

　　内镜微创保胆取石术是一项日臻成熟的肝胆外科新技术[2]，它可以做到取出结石，保留胆囊。施术时无需开腹，只在腹壁上切几个如手指粗细的切口，通过切口向腹内置入腹腔镜和胆道镜[3]，然后使用取石匙和取石网，就可干净彻底地取出胆囊内的结石。手术简单易行，患者痛苦小。由于是在肉眼直视下取石，无盲区，故取石效果满意。80%的结石行取石术后，一般不再复发，明显优于旧式的胆囊造瘘保胆取石术。

　　内镜微创保胆取石术的适应证是：①胆囊结石经B超确诊，且有症状;②用口服造影剂胆囊造影，证实胆囊功能正常;③胆囊无恶变或恶变倾向;④无重要脏器损害，身体较好能耐受此手术;⑤B超复查，结石呈进行性增大，增速较快;⑥症状频发，胆绞痛频繁，患者生活质量受到影响。

　　面对胆结石患者，选择何种治疗方法，其根本目的是一致的，即为患者寻求一项最恰当的治疗方法。因此，各种方法应相辅相成，并行不悖，视患者的具体情况合理选择。基本原则是凡有条件施行内镜微创保胆取石的，要争取施行这项手术。当然，由于微创技术引进我国时间尚短，还有待更多临床医生学习、掌握。在相当长的一段时间内，微创保胆取石手术还不能完全取代传统的切胆取石手术，如果条件不具备，则仍应行胆囊切除术，不能一概而论，也不必强求一致。但有一点要指出，治疗胆囊结石不再是“一切了之”那么简单的事了，这是现实的新观点和新方向。

　　【参考文献】

　　1 Fromm H,et al.Gallstone dissolution therapy:Current status and future prospects.Gastroenterology,1986,Dec,91(6):1560-1567.

　　2 张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石.中国内镜杂志,2002,8(7):1-4.

　　3 仇方信,王俊英.纤维胆道镜临床应用138例分析.中国内镜杂志,2001,7(3):91-92.