复方丹参针联合中药治疗创伤性视神经病变2例

　　　作者：王伟 　作者单位：311500 浙江桐庐，桐庐县中医院眼科

　　【关键词】创伤性

　　创伤性视神经病变是以眼部受伤后视力急剧下降，甚至完全丧失为主要临床特征的外伤性致盲性眼病。随着工伤和交通事故等因素的增加，本病发作呈上升趋势，而治疗则甚感棘手。笔者在临床上采用中医药方法治疗，取得一定疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　例1，患者，男，16岁，2002年8月11日被铁门倒下后砸伤左侧头部和左眼部，当即头痛、头晕、无恶心呕吐，无昏迷史。当地留院观察一夜后，患者感觉视力模糊，次日来本院就诊。查体：神志清，语言清晰，左颧部肿胀触痛。心肺正常，四肢活动自如，神经系统未见病理反射。眼部检查：右眼视力1.5，左眼0.06，左眼睑血肿，睑裂2mm，眼球微向外突出，眼球向上、下、内转动时受限并疼痛，角膜透明，前房清晰，深度正常。瞳孔直径约4mm，圆形。直接对光反应极迟钝，间接对光反应正常。晶体透明，屈光间质清晰。眼底视乳头充血，边界模糊，后极部视网膜水肿，并有小片状出血。CT示：左眼眶外侧壁骨折;左颧弓部骨裂;头颅无异常发现。即以“左眼部纯挫伤，左眼创伤性视神经病变”为诊断而收入院。治疗用5%葡萄糖液500ml加复方丹参针剂10ml静脉点滴，每日1次，共14天。中药以凉血止血、行气化瘀兼利水。方为：大蓟15g,小蓟15g,荷叶8g,侧柏叶15g,茅根30g,茜草根10g,牡丹皮10g,三七6g,决明子15g,生蒲黄12g,栀子10g,枳壳10g，每日1剂，早晚各服1煎。8月25日检查：左眼视力0.2，睑裂4mm，眼球基本不外突，眼球仅内转时隐痛受限，瞳孔及对光反应基本同前。视盘充血好转，边界可辨，网膜后极部水肿消退，见少许暗红色点状出血。出院转门诊治疗：前方去荷叶、侧柏叶、茜草，加赤芍12g，路路通10g，泽兰8g，继续煎服14剂后复查：左眼视力0.5,睑裂8mm，眼球运动基本正常。瞳孔及对光反应无变化。视盘边界清，颞侧稍苍白，视网膜出血吸收。中心视野为与生理盲点相连的上方弓形暗点。停用内服中药，给中成药逍遥丸、麦味地黄口服液、三七血伤宁片。服用3个月后复查：左眼视力0.6，睑裂恢复，瞳孔3.5mm，直接对光反应稍迟钝，其余同前。

　　例2，患者，女，28岁，车祸后从摩托车后座甩倒在地，头面部及身体多处软组织挫伤，脑震荡，左手、胫腓骨骨折。在我院外科住院10天后，发现左眼看不见。于2003年3月23日转来我科住院。检查：右眼视力1.0，左眼光感，左眼睑皮下及结膜下有瘀血，眼球运动正常。左眼角膜透亮，前方清、深度可，瞳孔约4mm，正圆，直接对光反应消失。眼底视盘边界清，颞侧色淡，网膜平伏，黄斑区条纹状硬性渗出。眼眶CT示：左侧筛窦、蝶窦、额窦有少量积血，视神经无殊。处理除外科、骨伤科治疗外。用5%葡萄糖盐水加复方丹参针剂20ml静滴，每日1次。内服疏肝解郁，行气活血兼通窍的中药共14天。方药为：当归15g，赤芍12g，川芎10g，生地10g，柴胡12g，枳壳10g，牛膝10g，甘草5g，桔梗8g，车前子15g，栀子10g，丹皮10g。服完药后复查：左眼视力眼前手动，瞳孔仍散大，眼底视盘颞侧苍白。上方加桃仁10g，红花6g，升麻5g，石菖蒲15g，继服14剂后检查：左眼视力手动/30cm，其余同前。停用汤药，改服复方丹参滴丸10粒，每日3次;逍遥丸6g，每日3次;杞菊地黄丸8粒，每日3次。连服6个月。复查：左眼视力手动/1m，瞳孔仍散大，直接对光反应迟钝，眼底无变化。

　　2  讨论

　　一般认为视神经的解剖位置隐蔽，很少发生单独的创伤。往往是眼球、眶周或头颅在外伤的同时，合并视神经的创伤。致伤原因可为锐器伤和枪弹伤，以及头颅、眶周及眼球的钝挫伤。致病因素可能是受伤后，眼球在外力的作用下极度扭转，导致视神经的撕裂伤;或由于眼眶内容物的挤压而损伤视神经;也可为眶壁骨折而挫伤视神经。祖国医学认为本病属“撞击伤目”范畴，其病机是眼部撞击后，目系血脉受损、气血受伤、导致气滞血瘀，神光不能发越，引起视力骤降，甚至丧失。同时，视神经与轴浆流关系密切，由于视神经创伤使轴浆流受阻，引起视神经组织水肿，其病机也应归之于“瘀滞”。因此，根据病情发展可采用止血、活血、开窍和祛瘀等治法，但祛瘀通络法应贯穿于治疗的始终。复方丹参注射液由丹参和降香组成，有活血化瘀、理气开窍、扩张血管和增进冠状动脉血流量的作用。现代中药药理学研究认为祛瘀通络药具有改善微循环，增加神经纤维和神经细胞的营养及耐缺氧能力，加速视神经周围组织创伤的修复，减轻视神经损失水肿的作用，有利于迅速控制和缓解病情，遏制视功能的恶化，使视力得以恢复。