神经外科ICU程序化管理在创伤急救护理中的应用
发表时间：2011-06-16 浏览次数：452次
作者：余晓光 作者单位:443003湖北宜昌三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院
【关键词】创伤,急救护理,ICU程序化管理,抢救成功率
【摘要】 目的 探讨神经外科ICU程序化管理在创伤急救护理中的应用。 方法 随着医学事业的日趋发展，临床护理学领域已不断走向科学化、规范化。本文就神经外科ICU程序化管理在创伤急救护理中的作用进行了阐述。 结果 抢救患者的成功与否，不仅是医生的技术反映，亦离不开贯穿于抢救过程始终的护理技能与职业责任心。程序化管理及严格的规章制度是抢救成功的可靠条件，分工明确，配合默契是抢救成功的重要保障。 结论 不断完善神经外科ICU程序化管理，将有助于提高抢救成功率。
抢救是医疗领域中技术性要求很高的一个概念。抢救患者的成功与否，不仅是医生的技术反映，亦离不开贯穿于抢救过程始终的护理技能与职业责任心。我科从2003年1月～2004年1月，共收治重型颅脑损伤165例，抢救成功率达73.1%，比以前提高了。现将ICU程序化管理在创伤急救护理中的作用谈谈自己的粗浅体会。
1 ICU的布局原则
(1)ICU任何仪器及物品应严格做到“四定”(定品种数量、定位放置、定人管理、定期修复)、“三及时”(及时检查、及时消毒、及时补充)。(2)ICU各种物品应有固定的摆放位置。依使用部位，无菌及有菌来分放。如患者胸部以上使用的应放在头侧;四肢使用的放在足侧;无菌物品、抢救车应放在患者的左侧，有菌物品放在患者的右侧。
2 ICU常用物品的配备
(1)常备抢救物品:各种缝合包、穿刺包及包扎物品;完好的氧气设备;心电监护仪;吸引器、抢救车;除颤起搏器，人工呼吸机、颅内压监护仪、电脑输液泵等。(2)ICU的抢救床，应是手摇式三折床，设有护架，备有一块100cm×70cm硬木板。(3)无菌物品必须有醒目的标签，摆放的位置必须绝对固定。(4)ICU的抢救药品必须编号，定量、定品种、定位、专人管理。(5)ICU备有各种型号的电源插座，并有紫外线灯。(6)ICU的任何仪器设备均处在应急状态，如仪器的调节阀均在使用指数位置上，使之接通电源后即可使用。
3 ICU成员的要求及分工
ICU人员要求临床工作5年以上，动作轻快，思维敏捷，责任心强，能胜任各项复杂的护理工作。ICU成员要相对固定、分工明确，配合默契。
3.1 ICU护士 负责循环系统的复苏，呼吸道管理及病情观察。(1)首先建立静脉通路。(2)保持呼吸道通畅。(3)给氧或应用人工呼吸机。(4)配合医生完成各种检查、如导尿等。(5)做好病情观察及重症记录。(6)执行口头医嘱，护士要重复一遍，过后医生补充。
3.2 辅助护士 由护士长担任，负责抢救的现场指挥，并协助抢救护士完成各项治疗，负责与有关部门取得联系。
3.3 机动护士 主要负责抢救的联系工作，如与血库、家属联系，请会诊，术前准备，护送手术室。
4 ICU程序化护理管理
4.1 建立静脉通道 各种危重创伤病人，有效循环血量不同程度的减少，颅脑损伤脑疝形成等，应迅速建立静脉通道。
4.2 保持呼吸道通畅 立即给氧2～4L/min，呼吸道有血块或异物堵塞呼吸，应彻底清除，若遇昏迷伴舌后坠的病人应用舌钳拉舌;对严重呼吸困难或呼吸衰竭者应立即行气管插管或气管切开，加压给氧或使用人工呼吸机，在给氧过程中要严密观察给氧效果。
4.3 病情观察 对重型脑损伤的病人必须严密监护生命体征;意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压等。
4.3.1 监测意识与瞳孔的变化 意识与瞳孔的化是脑损害程度与病情发展趋势的重要标志。如病人有意识障碍，喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大，提示有颅内血肿的存在;如病人意识障碍进行性加重，一侧瞳孔明显散大，对光反射消失，血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则，提示有脑疝发生。应立即给予20%甘露醇250ml静脉注射，报告医生处理。
4.3.2 体温、脉搏、呼吸、血压的监测 严密观察生命体征的变化是掌握病情变化的主要手段。
4.3.3 全面监测 皮肤色泽、状况、出汗、瞳孔、神志、四肢与躯干的活动、精神、定向力。
4.3.4 尿量、尿比重及尿pH值监测 尿量的多少反映肾功能的情况。正常尿量为1ml/kg?h，小儿≤400ml/24h。
4.3.5 中心静脉压测定 是监测血容量简单准确的方法，指导补液量及时补液速度。
5 小结
(1)ICU实行程序化管理，可使患者得到及时、准确、有效的抢救。(2)ICU成员的素质是抢救成功的决定因素。(3)ICU成员的明确分工，配合默契是抢救成功的重要保障。(4)实现ICU的程序化管理，临床效果明显提高。
