创伤性血气胸165例外科治疗

　　作者：孟庆显　张笑丹　姜学东　郭兆刚　刘长浩

   　作者单位： 110034 辽宁沈阳，武警辽宁省总队医院胸心外科

　　【关键词】创伤性血气胸

　　创伤性血气胸为胸部创伤常见合并症之一，多为闭合性胸外伤。虽无刀刺伤但病情发展快，且病情较为复杂，如处理不及时可危及生命，故应引起临床的高度重视。现将我院1987年1月～2004年12月收治的165例创伤性血气胸报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 本组男130例，女35例，年龄11～78岁，撞击伤8例，坠落伤31例，挤压伤52例。

　　1.2  部位及伤情 左侧血气胸54例，右侧血气胸65例，双侧血气胸10例。迟发性血气胸35例，凝固性血气胸1例。165例均有不同程度肋骨骨折，其中浮动性胸壁33例，肺挫伤82例，创伤性湿肺12例，复合性胸外伤32例，死亡5例，多为复合性胸外伤。

　　1.3  受伤及确诊时间 伤后当时～27天，平均2天，当日确诊者130例，3～7天者33例，>15天者2例。

　　2  治疗与结果

　　胸腔闭式引流82例，胸腔穿刺83例，剖胸探查19例，其中肺叶切除2例，肺修补术10例，血肿清除1例，肋间动脉结扎12例，行脾切除术12例，胃肠修补术13例。脑硬膜外血肿清除术11例。治愈160例，死亡5例。

　　3  讨论

　　创伤性血气胸占我院收治创伤性胸外伤的15.4%，常与多发肋骨骨折并存，骨折断端可刺破动脉、肺及损伤心脏造成血气胸，同时也合并脑、腹、四肢等损伤。本组合并伤占19.3%。

　　3.1  关于血气胸的处理 统计资料表明[1]，大多数经非手术方法可以治愈，我们体会，少量血气胸可单纯胸穿，对中等量以上血气胸应首先安入胸腔闭式引流，除达治疗目的外，尚可观察胸内是否继续出血，经闭式引流2～3h引流速度仍100～150ml以上，应考虑开胸;伤后短期内病情即恶化，出现失血性休克表现，心包填塞或胸内大量积血，应在抗休克同时紧急开胸探查。

　　3.2  关于迟发性血气胸 近年来，随着误诊率的增高，对本病人们在逐渐重视，但各种医用书籍仍无专著，我们认为，胸部创伤后无血气胸表现，首次X光胸部检查未见胸内明显征象，伤后2天以上，X光检查或距首次X光检查24h以后发现液气胸者应确定迟发性血气胸。

　　3.3  关于创伤性浮动胸壁 现在经国内外学者试验否定了“摆动气”的存在，提出治疗肺挫伤，而不是胸壁稳定性，我们根据上述观点对33例，浮动性胸壁采用以肺挫伤为主的非固定疗法，进行给予充分供氧，改善呼吸道通畅，严格控制液体量，有效抗生素及皮质激素治疗，均收到较好疗效。

　　3.4  对复合性胸外伤处理 应根据病情病变的急缓，选准重点进行处理，胸腹联合伤比单纯胸外伤情况更为严重，死亡率20%～27%[2]，我们体会胸腹联合伤一旦确诊或高度怀疑时，应果断施行抢救性手术，手术应先开腹或选胸腹联合切口，这样可缩短抢救时间，对合并颅脑、四肢骨盆伤也应高度重视，对复合手术应先行胸腔闭式引流，可减少合并损伤的死亡率[3，4]。

　　【参考文献】

　　1  苏鸿熙.多发伤的胸部外伤.现代多发伤治疗学.北京：人民军医出版社，1993，212.

　　2  田子补.胸部创伤1166例临床治疗体会.中华胸心血管外科杂志，1990，2：102.

　　3  顾爱平，谢小兵.外伤性迟发性血气胸23例.人民军医，1994，2：51.

　　4 李浩英.严重多发伤的诊断.创伤杂志，1998，4：218.