启发式教学在创伤手外科临床教学中的应用

　　作者：辛林伟，唐际存，李强，魏凌云 作者单位：(桂林医学院附属医院创伤手外科，广西桂林?541001E-mail:xinlinwei@hotmail.com)

　　【关键词】 启发式教学,创伤手外科,临床实习

　　启发式教学模式的运用虽有很长历史[1]，过去受诸多因素影响，应用有限。在科学与教育事业高速发展的今天，需要造就一大批综合素质高的医学人才，人们对启发式教学又重　新赋予了新的期望与历史使命。医学教育实践性强，临床实习不但要巩固课堂上理性知识，　　还要获得临床感性知识，就必须使学生从被动为主动，激发学生的学习兴趣与积极性，使学　　生的独立思维、综合分析与解决问题的能力有所提高。此种良好的教学法，为提升医学生综　　合素质、培养创新能力，创造了更有利条件。创伤手外科占整个外科教学的1/5以上，其涉及解剖学、放射影像学等基础学科。创伤作为外科急诊最常见疾病，在临床实习和临床工作中对学生的实践操作能力要求高。作者在教学实习中，根据创伤手外科病例特点，采用此教学法，效果良好。

　　1启发式教学理念

　　教学方法多种多样，启发式教学是与灌输式教学相对而言。灌输式教学是最传统的教学模式，教师主观地传授知识或叫灌输知识，学生被动地按照介绍病名→讲解病因→临床表现→总结诊断方法和依据→作出诊断→制定治疗方案的流程接受知识。该模式最大的缺陷是无需调动自己的思维，忽视了学生是学习的主体，多年来在我国医学教育史占居重要位置。而在临床工作中，医生是根据患者的病史、临床表现和辅助检查的结果，经综合分析后才得出正确的诊疗方案。因此临床学习中引入启发式教学，诱导学生的求知欲和培养良好的诊疗思路，帮助学生完成从教科书到临床医疗的转变。启发式教学强调以学生为主体，采用多种方式调动学生的学习兴趣与积极性，使学生从被动为主动。它提高学生的独立思维、综合分析与解决问题的能力，帮助其积极地独立思维与分析解决问题是启发式教学的核心[2]，更简单地说就是激发学生的思维能力[3]。

　　2创伤手外科病例特点决定新的教学模式必要性

　　我院创伤手外科2008年1月～2010年1月住院患者1 174例，其中四肢骨折及皮肤软组织裂伤共802例(68.31%)。患者平均年龄为35.2岁(10天～98岁)。根据统计数据，软组织损伤　　和骨折是我科最常见病例，其决定创伤手外科临床带教实习中有不同于其它外科的特点：①　　入院待手术时间短，急诊手术率高，实习同学接触术前病例少，对疾病的发生、发展和预　　后难以有统一概念;②急性创伤患者病程简短，病史采集过早结束，需更丰富教学内容来　　调动学生的学习兴趣与积极性;③四肢创伤患者因疼痛拒绝任何体格检查，限制学生的实　　践操作培训。随着医疗专科化的进程，传统的教学模式在创伤手外科教学中面临更加严峻的　　问题，启发式教学需要进一步拓展。

　　3启发式教学实施与方法

　　启发式教学的主要目的就是积极调动学生的学习兴趣与积极性，进一步激发学生的思维能力、综合分析能力、实践操作与解决问题的能力，甚至是创新能力。而激发学生的这些能力的前提是，必须让学生的脑子动起来。过去传统的灌输式教学在一定程度上抑制了学生的思维、操作、创造能力，甚至出现厌学情绪。作者在创伤手外科教学中，采用以典型病例和教学主要内容为中心，以问题为基点的PBL模式[4]，要求学生各自提出相关问题进行讨论。这样学生在听教师讲解时，不仅单纯地记忆讲解内容，还要动用大脑独立思维，自己是否掌握，还存在什么问题，甚至还有什么新见解，克服过去只听不思维的惰性。通过强调实习医师临床思维能力的培养，使之建立起根据患者的临床症状、体征和各项检查指标，结合理论知识及临床经验，得出诊疗方案的思维方式;并在这一过程中将各学科不同知识点横向联系，融会贯通。如Colles骨折治疗中，学生参与接诊、急诊处理、治疗和术后讨论，使其获得夹板外固定、骨筋膜室综合征、3P征、骨折愈合分期、水肿形成、消肿和非甾体类消炎药等知识点。在对典型病例与操作的临床示教中，改变原来由带教教师讲解的模式，首先通过多媒体、X线影像资料、教具和在床边诊查病人时进行讲解，并在避免增加患者痛苦的基础上进行系统查体，而后学生分为3～4人一组查阅资料、讨论。带教老师安排学生具体实施并在旁督促与指导，确保患者的治疗效果与安全，又达到师生面对面的传授。最后在课程结束前带教教师进行总结并将不同小组学生交换X线、CT、MRI等影像资料，进行阅片考试，同时引导同学间互相提问进行大组讨论，大大激发了学生的学习兴趣与积极性，提高了学生逻辑思维与实际操作能力。避免创伤患者病史采集难，患者配合度差，课程枯燥的矛盾。

　　在病例讨论与分析课程中，作者有意引导学生去思索理论与实践、基础与临床、临床各科之间纵横联系。如骨盆骨折可能并发休克及多个脏器的损伤;在剖析病理变化、临床表现及治疗方法选择时，就可以不断地提出纵横相连的问题，启发学生去思维与讨论相关的基础理论与临床知识。条件许可，甚至可让学生去查阅相关文献，研究进展，提出自己有创造性见解。从而使学生今后在考虑与处理问题时更为全面、细微，视野得到拓宽，获得更好的学习思路与方法。

　　4启发式教学对带教老师要求

　　启发式教学强调学生为学习的主体，更不忽视教师在教学中的主导作用。实施启发式教学对带教老师有一定要求：①教师应为主治医师或高年资住院医师，有相对丰富的临床经验，熟悉实习的目的与要求，按实习内容备好教案;同时注重收集常见典型病例的多媒体资料，以丰富的图、文、声、像并茂的形式，使学习内容生动。②教师要做到与学生的互动，重视学生对教学的反馈意见，尽量调动与激发学生对学习的积极性与求知欲望，才能贯彻好启发式教学法和完成教学任务，如可引用刘翔、姚明、桑兰等公众人物的病情进行讨论，使单一的疾病形象化，学生们既感兴趣又容易记忆。③带教过程中要注意既避免灌输式教学，又要把握好对问题讨论的分寸，忌漫无边际的侃谈，要围绕实习的中心内容，集中精力解决其重点与难点，以达到最好的教学效果。④贯彻“因材施教”，尽量做到满足学生的不同要求，鼓励学生采用适合自己的学习方法，注意开拓个人学习空间，提高自学能力，它也是未来医学教育发展趋势[5]。在创伤手外科实习中，一改过去传统灌输式教学，应用启发式教学。我们体会到该教学法在激发学生的学习兴趣与积极性的同时，使学生从被动学习转为主动，使学生在独立思维、综合分析与解决问题能力上有所提高。此种良好的学习理念与方法，为提升医学生综合素质与培养创新能力，创造了更有利条件，适合于时代发展需要。

　　【参考文献】

　　[1]王爱民，兰秀夫，孙红振，等.启发式教学模式在骨科实习中运用[J].重庆医学，2009，38(3)：369.

　　[2]丁德良.教学查房中运用启发式教学培养学生的临床思维[J].华夏医学，2003，16(3)：401-402.

　　[3]张超，余佩武.关于医学生临床实习教学方法的探讨[J].中国新医药，2004，3(8)：146-147.

　　[4]梁庆威，王岩峰，李良满，等.骨科教学应用PBL模式促进学生临床思维能力的培养[J].中国高等医学教育，2008(8)：96-98.

　　[5]Michel MC, Bischoff A, Jakobs KH. Comparison of problem-and lecture-based pharmacology teaching [J]. Trends Pharmacol Sci,2002,23(4):168-170.