颅内压监护在急性轻型颅脑损伤中的应用

　　作者：武宇鼎 ，付志剑 ，李增惠

　　(呼和浩特铁路局中心医院神经外科，内蒙古呼和浩特 010010;山西中信机电公司总医院神经外科，山西太原 043801;天津环湖医院神经外科，天津 300060)

　　【关键词】 颅脑损伤

　　颅内压监护在急性重型、中型颅脑损伤中已广泛应用，但在急性轻型颅脑损伤中的应用仍是一个有争议的问题。作者对本院2000年4月～2002年4月期间100例轻型颅脑损伤患者的治疗情况进行统计分析，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例采集标准 (1)监护组、对照组病人均为急性期颅脑损伤患者(GCS13～15分)，且影像学检查均有明显异常。(2)监护组病人均选用受伤8h以内的入院患者。(3)对照组病人均为监护组病人入院前近期入院的轻型颅脑损伤患者，随机选取。两组患者的性别、年龄、病情及脑损伤至入院时间均无显著性差异。

　　1.2 一般资料

　　实验组患者50例，男38例，女12例，年龄9～52岁。手术治疗27例，占54%;保守治疗23例，占46%(其中包括11例先保守后手术患者)。对照组患者50例，男31例，女19例，年龄4～72岁。手术治疗17例，占34%;保守治疗33例，占66%(其中由保守转手术5例)。

　　1.3 监护方法

　　患者入院后，征得家属同意后行侧脑室额角穿刺，颅内压监护，监护时间最长不超过5d，颅压监测以颅内压(ICP)持续≥15mmHg(1mmHg=0.133kPa)为临界，凡ICP达到该水平且静脉点滴甘露醇无效者，即行头颅CT检查，以决定下一步的治疗。对照组患者以腰椎穿刺间接监护颅内压，观察病情变化主要以临床症状为依据，无明确复查头颅CT的指征。

　　2 结果

　　(1)监护组治愈49例，占98%。穿刺造成并发症2例，占4%(其中包括1例颅内感染、1例血肿形成);其他并发症8例(肾功能异常3例，上消化道出血2例，血糖升高3例、其中1例为糖尿病患者)，占16%;死亡1例，死亡原因系其他疾患所致。(2)对照组治愈47例，占94%。其他并发症21例(其中包括肾功能异常8例，上消化道出血4例，血糖升高5例、其中3例为糖尿病患者，颅内感染3例，致残1例)占42%;死亡2例，死亡原因系高颅压继发脑干损伤，呼吸、循环衰竭死亡。

　　以上结果显示，两组患者入院时情况无显著性差异，但监护组的治愈率较对照组高，且并发症的发生率两组比较有显著性差异;监护组无一例因颅内高压而导致的死亡或致残。

　　3 讨论

　　国际上较通行的颅脑损伤的分型是基于GCS评分，轻型颅脑损伤为GCS13～15分，而不管其是否有其他临床体征，均划归为轻型颅脑损伤。随着有关临床研究的深入，发现其分型原则不很完善。有学者分析大宗入院时GCS13～15分的轻型颅脑损伤患者的资料，发现其评分与损伤严重性的关系不很密切，同为GCS13～15分者间存在不均质的病理生理学异常，并不是所有的病人都应该归为轻型颅脑损伤 [1] 。鉴于轻型颅脑损伤定义的不完善，神经科医师对急性轻型颅脑损伤也应有一个新的认识。

　　颅内压监护是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管与传感器的一端与ICP监护仪连接，将ICP压力动态变化转化为电信号。及时准确地分析病人ICP的变化，对判断颅内伤情、脑水肿情况和指导治疗、估计预后等都有重要参考价值。在颅脑损伤患者中，治疗原发或继发性颅内压增高，是治疗颅脑损伤成败的关键之一。颅内压增高必然会导致脑血流循环障碍、静脉回流受限、颅内淤血，产生脑受压、移位，严重者发生脑疝。病人常由于继发脑干损伤而导致身体重要脏器出现并发症，甚至死亡。另外，治疗颅内压增高不可避免要使用大量脱水剂(如甘露醇等)，大多数脱水药物都易造成不同程度的肾功能损害，从而进一步导致电解质紊乱，危及生命。因此及时了解颅内压的变化，不但可以准确地把握手术时机，而且对临床用药有重要的指导意义。ICP的监测不仅仅是针对重型颅脑损伤患者，对轻型、中型颅脑损伤病人，如果伤后短时间内送入救治中心，且伴有明显临床症状，无论CT有无异常所见，均应行ICP监护 [2] 。ICP监护可有效控制颅内压的升高，提高临床治愈率，同时也显著降低了颅脑外伤患者并发症的发生。

　　因此，作者认为颅内压监护用于轻型颅脑损伤，仍不失为一种微创伤而高回报的手段。

　　[参考文献]

　　[1]程晓斌，姚元章，简华刚，等.轻型颅脑损伤分型初探[J].中华神经外科杂志，2001，17(3):165.167.

　　[2]只达石，崔世民，张赛.颅脑损伤救治规范[M].北京:人民卫生出版社，2002.47