威利坦在手部压砸伤治疗中的应用

　　作者：杨帆 　作者单位:750001宁夏银川，宁夏医学院第二附属医院手足骨科

　　【关键词】 压砸伤

　　我科从2004年6月～2005年1月对手部压砸伤患者术后采用口服威利坦缓释片治疗皮肤软组织肿胀，取得了良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组30例，其中男20例，女10例，年龄16～40岁，平均28岁。右手18例，左手12例，均为手部重物或铁器压砸伤。其中合并指骨骨折者10例，掌骨骨折者15例，掌骨及指骨骨折者5例。骨折类型包括横型、斜型及粉碎型。同时合并皮肤挫裂伤者25例，肌腱损伤者18例，指神经血管损伤者15例;闭合性损伤8例，开放性损伤22例。伤后距就诊时间为0.5～6h，平均3.25h。

　　1.2 治疗方法 臂丛神经阻滞麻醉，应用气囊止血带。本组患手经彻底清创后，常规方法行修复重建:用克氏针及可吸收线(用于粉碎型骨折)固定骨折端。若合并肌肉软组织损伤，依次修复屈肌腱、伸肌腱，吻合无缺损的血管，缝合断裂的指神经等，最后闭合创口。无菌敷料包扎患手后，用石膏托外固定 [1] 。术后6h开始口服威利坦缓释片，每次服用1片(400mg)，每6h服用1次，坚持7天。术后24h第一次手部伤口换药，缓解因软组织肿胀造成外固定之石膏卡压皮肤所产生的不适感，以后根据病情需要3～5天换药1次。

　　2 结果

　　本组30例均采取手术治疗，术后患手伤口均一期愈合，无一例因皮肤软组织肿胀而发生伤口延迟愈合或不愈合。患手部肿胀不适感明显减轻，康复过程顺利，所有病人在术后14天拆线出院。出院前复查肝、肾功能均正常。

　　3 讨论

　　手部压砸伤是一种常见的创伤，在临床上多见掌、指骨骨折及大小不等的皮肤裂伤等。这类创伤常由重物夹挤或被重物砸伤所致。暴力往往造成手部骨折及大量软组织捻挫伤，有时合并神经、肌腱、血管损伤。由于创伤、手术及止血带效应，使小血管扩张，血管通透性增加，组织水肿，导致正常血液循环受到影响。还可引起营养物质、电解质损失，加速组织坏死，造成继发感染等，使创口愈合减缓，推迟了功能锻炼时间及手功能的恢复。严重者，会引起患手局部皮肤软组织坏死。以往对于皮肤软组织肿胀的治疗，临床常给予激素、利尿剂、脱水剂等，效果不满意。威利坦缓释片的临床应用，为这一问题提供了新的解决通路。它的有效成分为马栗种子干燥提取物(horse chestnut extract，HCE)。主要活性物质是七叶素(Aescin)。它可降低毛细血管的通透性，减少渗出，清除自由基对组织细胞的损害作用。同时可改善静脉功能，增加静脉壁的弹性和张力，提高血管紧张度，且对动脉无影响。提高静脉血流速度，增加静脉压力，改善血流淤滞状态。还可以收缩静脉瓣膜，确保瓣膜的关闭功能。另外，威利坦片可促进淋巴回流，增加淋巴流量，从而促进组织液回流。其良好的药代动力学特性更使威利坦片剂的上述药理作用得到充分的发挥。我们采取每6h给药1次，每次400mg的口服剂量，可使血药浓度持续在峰值水平，有效地缓解了软组织的肿胀，为手部压砸伤术后皮肤软组织的顺利愈合创造了条件。且威利坦缓释片主要在肝脏代谢，代谢产物2/3由胆汁经肠道排泄，1/3由肾脏排泄。经临床验证，安全性较高，无明显不良反应。因此，可以做出如下结论:威利坦缓释片对于手部压砸伤所致的皮肤软组织肿胀治疗效果可靠，可以推广应用。

　　【参考文献】

　　1 王澍寰.手外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，207-214.

　　2 Diehm C，Trampisch HJ，Lange S，et al.Comparison of leg tocking and oral horse-chestnut seed extract therapy with chronic venous insuffi-ciency.The lancet，1996，347:292-294.