镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折21例体会

　　作者：乔晓峰，李长德 作者单位：佳木斯大学附属第一医院骨外科， 黑龙江 佳木斯 154003

　　【关键词】 髌骨骨折 髌骨爪

　　髌骨骨折在临床上并不少见，占全身各部骨折的1.05%，以中壮年多见，占58.7%。为关节内骨折，要求解剖复位，牢靠固定，早期活动，恢复其正常功能，减少致残率。我院自2006年应用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折，疗效确实，值得推广应用。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　2006-06～2008-06 在佳木斯大学附属第一医院骨外科收治的各种原因所致的髌骨骨折21例，男16例，女5例。均为闭合性骨折。年龄25～62岁。致伤因素：交通事故14例，跌伤7例。骨折程度：横行6例，粉碎性15例。

　　1.2 方法

　　6例患者采用局部浸润麻醉，15例采用连续硬膜外麻醉。做髌骨前侧横行切口，暴露骨折后，直视下将骨折块整复并用巾钳固定，必要时可先用细克氏针固定，检查髌骨后侧关节面是否平整。将髌骨表面筋膜缝合，选择好合适型号的髌骨爪安装。安装程序为冰水混合物浸泡髌骨爪，使其变软后，使其环抱髌骨表面，再用60度左右热生理盐水使其迅速抓紧牢固。在其固定牢固后，可使膝关节屈曲90度检查内固定的牢固程度[1]。手术后，部分粉碎严重的骨折患者采用石膏外固定。横折的骨折可不用外固定。早期行股四头肌静力功能练习，6周后扶拐下地练习。

　　1.3 疗效评定标准[2]

　　优：膝关节功能正常，髌骨关节解剖复位，骨性愈合。良：膝关节功能正常，偶痛，或伴有髌骨关节面台阶≤2mm。可：膝关节伸直屈曲可达健侧水平，但下蹲吃力，膝关节时有酸胀感，或伴有膝关节面平台>2mm或<3mm。差：膝关节屈曲≥90°，但不能完成下蹲动作，膝部经常酸痛或伴有髌骨关节面台阶≥3mm。

　　2 结果

　　本组21例有20例获得随访。随访时间8个月～2年，全部骨性愈合，无骨不连发生。内固定物无松动，断裂。优14例，良5例，可1例。优良率95%。

　　3 讨论

　　髌骨是全身骨骼中最大的籽骨，构成髌股关节，在膝关节生理运动中其主要作用有。传导并增强股四头肌的作用力。作为伸膝装置的中间结构，通过滑移和自旋的方式完成其重要的生理功能。它是股四头肌伸展装置的杠杆支点，起到内滑车的作用，缩短了股四头肌与膝关节运动的轴心距离，增加了伸展膝关节的力臂，增强了股四头肌伸缩的效果，维护膝关节的稳定。是保护膝关节的重要结构，使其免遭受外来暴力前冲击，在下蹲的动作中，三角形的髌骨既协防膝关节的异常的侧方运动，又能抵挡股骨髁，避免其向前滑动。除不能复位的粉碎性骨折外，应尽量保留髌骨。既往髌骨骨折多采用克氏针及张力带固定，但临床出现一些并发症。镍钛记忆合金髌骨爪适应证广，能成功的固定传统内固定方法难于固定的粉碎性骨折。镍钛记忆合金髌骨爪设计符合髌骨生物力学原理，兼有复位与固定的作用。由于本固定器材爪支形状的特点，使其能多方向、向心性持续自动的自四周向骨折断端施加聚合力，尤其是髌骨爪各爪支的连接体部位于髌骨前表面，固定符合张力带原则，固定效果可靠。安装操作简便，手术时间短，对机体影响小，内固定牢靠、稳固，术后并发症少，对骨折愈合有益，可认为是一种治疗髌骨骨折的理想手术方法。镍钛记忆合金髌骨爪适应于绝大部分髌骨骨折，现在应用的比较多，疗效满意。

　　【参考文献】

　　[1]张平.丝线缝合结合镍钛髌骨爪骨折30例[J].社区医学杂志，2009，7(5)：88

　　[2]李晓苏，陈志红，徐宏扣.镍钛2聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国骨伤，2004，17(1)：32(收稿日期：2009-09-20)