外伤性股动脉假性动脉瘤12例

　　作者：高美花，李成福，李星云，金虎日 作者单位：1.急诊科;2.心血管外科：延边大学附属医院，吉林 延吉

　　【关键词】 动脉瘤, 假性;外伤;股动脉

　　股动脉假性动脉瘤是动脉损伤后常见的并发症，如果诊断与治疗不当或不及时可导致瘤体破裂、出血及栓塞等严重后果.自2000年8月至2008年1月间延边大学附属医院共收治外伤性股动脉假性动脉瘤12例，取得了满意的疗效.

　　1 临床资料

　　本组12例外伤性股动脉假性动脉瘤病例中男性为9例，女性为3例;年龄为22～58岁，平均为40岁;车祸致闭合性损伤者为9例，医源性损伤者为3例;股总动脉损伤者为7例，股浅动脉损伤者为5例;损伤至手术时间为8～130d;均有下肢外伤史，可触及搏动性肿块，部分病例瘘口部位可扪及震颤，患肢远端动脉搏动正常或减弱，可闻及不同程度的血管杂音.瘤体表面均无红、肿、热、痛的感染表现;无瘤体破裂并发休克者.瘤体体积最小为2cm×2cm×3cm，最大为5cm×6cm×8cm.全组病例均给行彩色多普勒超声检查，得以确诊;并行数字减影动脉检查确定损伤裂口位置、动脉瘤瘤体大小及血栓情况.全组病例均施行了手术治疗，手术过程中先游离并显露动脉瘤近端的血管，剥离周围血管分支，并予以出血控制，最后切开瘤体.8例行瘤腔内修补，3例行动脉端端吻合，1例行补片修补.全组无死亡病例;随访6个月～7年，未见复发病例，亦未见动脉血管内血栓形成及截肢病例，患肢远侧血液循环良好.

　　2 讨论

　　假性动脉瘤是动脉损伤后血液从破口处渗透形成的动脉外血肿，与动脉腔沟通并同步搏动，血肿壁发生机化，纤维组织构成纤维性肿块囊壁，无肌层和外膜.外伤性股动脉假性动脉瘤的病因主要有穿透性损伤、闭合性损伤及医源性损伤等.闭合性损伤主要由暴力引起的撞击、关节脱位及闭合性骨折断端刺伤动脉等所致，本组8例为骨折端伤及股动脉，1例为脱位所导致的.外伤早期出血处理不当是形成外伤性股动脉假性动脉瘤的主要病因.近年来，随着介入检查和治疗的增多，医源性血管损伤亦成为其主要病因之一[1].本组患者中有3例为股动脉穿刺所致.根据外伤史和损伤部位可扪及隆起的搏动性肿块，其表面可闻及血管杂音等，便可诊断.彩色多普勒超声检查和数字减影动脉检查不仅可确诊，还可确定裂伤口位置、动脉瘤瘤体大小、波及范围、血管壁缺损、血栓及周围血管情况，也可确定是否形成动静脉漏，且在制定手术方案及对手术操作的指导等方面具有重要意义.外伤性股动脉假性动脉瘤可出现感染、破裂或动脉栓塞等并发症，从而导致严重后果，因而对该病一经确诊均应及时给予手术治疗[2].周围动脉假性动脉瘤手术方法较多，对破口较小无炎症者可采用瘤腔内动脉破裂口修补术;若破裂口处动脉无张力，可在完整切除瘤体和破损段动脉后，行动脉的端端吻合;对于破裂口较大者可行补片修补术、瘤体切除加血管移植术、血管旁路术及血管结扎术等.外周动脉假性动脉瘤的治疗也可在超声波指引下进行，向动脉瘤体腔内注射凝血酶[3]及用弹簧圈带膜支架[4]等介入方法治疗假性动脉瘤.

　　【参考文献】

　　[1] Garies R. Nonsurgical therapy of iat4rogenic aneurysm spurium[J].Dtsch Med Wochenchr，2003，128(13):688.

　　[2] 蔡洪波，吕新生，舒畅，等.周围假性动脉瘤的外科治疗[J].中国普通外科杂志，1999，8：413.

　　[3] Paulson EK, Sherfor DH, Kliewer MA, et al..Treatment of iatrogeniv femoral arterial pseudoaneurysms:Conparison of USguided thrombin injection with compression repair[J].Radiology，2000，215(2):403.

　　[4] Kodeiter H， Lapeyre M， Becpque JP，et al..Pervutaneous coil embolization of postcatheterization arterial fenmoral pseudoaneurysms[J].J Vasc Surg，2002，36：127.