自制弓形钉加张力带钢丝治疗肱骨外科颈骨折32例疗效分析

　　作者：赵剑波 陈向东　　平邑县人民医院 273300

　　【关键词】 肱骨外科颈骨折;自制弓形钉;张力带钢丝

　　自2000年―2003年我院采用自制弓形钉加张力带钢丝治疗肱骨外科颈骨折共32例，效果良好，现报告如下。

　　1 临床资料

　　11 一般资料

　　32例患者，男19例，女13例，年龄35~68岁，其中合并同侧锁骨骨折4例，合并前臂骨折5例，余为单纯肱骨外科颈骨科。致伤原因交通事故伤15例，高处坠落伤7例，自行摔伤5，棍棒打伤5例。32例均为新鲜骨折，受伤距手术时间为2 h~5 d，平均22 d。无一例开放骨折，均为闭合骨折。按Neer分类[1]，两部分骨折3例，三部分骨折11例，四部分骨折18例。以上32例均采用自制弓形钉张力带钢丝内固定。

　　12 术前准备

　　术前摄合乎要求正位X线片，直径3~35 mm克氏针，钢丝及内固定器材等。

　　13 治疗方法

　　32例均采用高位臂丛麻醉，平卧位，取肩关节前内侧弧形切口入路，分开三角肌和胸大肌间隙，保护头静脉，必要时三角肌锁骨缘分离以增加手术显露，确认肱二头肌长头和大小结节，尽可能少剥离骨膜，充分显露骨折端，进行牵引或撬拨复位，满意后，将术中根据需要用直径3~35 mm克氏针自制成弓形钉自大小结节间沟上方打入，然后在骨折远端离骨折4~5 cm处钻孔，将钢丝自孔中穿过，绕自制弓形钉尾部自制孔内穿过，呈三角形张力带钢丝拧紧捆扎固定，小骨块用细钢丝或10号丝线缝扎固定，活动无移位，固定满意。术后不用石膏外固定，行三角巾悬吊固定即可。10~15 d行主被动活动，每周门诊复查，指导康复锻炼。

　　2 结果

　　本组病例共32例，随访5~12个月，均在3~5个月内愈合。疗效评定标准：优：骨折解剖对位或近解剖对位，肩关节活动良好。良：骨折解剖对位或近解剖对位，肩关节外展受限，但不影响正常生活。差：骨折复位差，肩关节僵硬，活动受限，局部疼痛，影响正常生活。本组优23例，良9例，差0例，无一例骨不连发生，优良率达100%。

　　3 讨论

　　31 肱骨外科颈骨折治疗方法的选择

　　肱骨近端骨折的治疗原则是争取理想复位，尽可能保留肱骨头血运，保持骨折端的稳定性，并早期行功能锻炼[2]。对于NeerⅠ型、Ⅱ型骨折，多数作者主张保守治疗，对于严重移位的Ⅲ型、Ⅳ型，大多数主张手术治疗[3]。克氏针、骑缝钉、螺钉由于肱骨头部是松质骨，固定强度不足，易发生骨折再移位致畸形愈合，同时因不能早期功能锻练易产生关节僵硬;交锁髓内钉由于末端留在肱骨头外，影响肩关节外展上举，同时损伤髓内血管易造成肱骨头坏死;T型或L型钢板虽然在治疗肱骨外科颈骨折取得一定效果[4]，但是T型或L型钢板与肱骨近端不能完全贴附，造成骨折受力不均匀，导致成角畸形、骨折畸形愈合。这些都给患者造成不同程度功能丧失，所以对肱骨外科颈骨折选择获得坚强固定的方法及早期活动十分重要。

　　32 注意事项及适应证

　　①术中注意尽量保留肱骨头的血运供应，保护头静脉;②自制弓形钉进入肱骨头时不要将肱二头肌长头穿入固定;③尽量使自制弓形钉钉尾在肱骨头外保留不要太多，以免影响外展上举;④对于三部分、四部分骨折，只要进针处完整，可先选用钢丝缝合再固定;⑤进针处不完整者不适合此法。

　　自制弓形钉加张力带钢丝固定，具有手术操作简单、创伤小、固定确实、血运破坏少、早期功能锻炼、降低致残率、减少骨折不连发生率、内固定耗材少、治疗成本低等优点，因此利用自制弓形钉加张力带钢丝固定治疗肱骨外科颈骨折是目前基层医院较为理想简便实用的一种方法，值得推广应用。

　　参 考 文 献

　　1屠重棋，杨志明，李志铭.肱骨近端三部分和四部分的外科治疗[J]中华创伤杂志，1997，13：27

　　2宋惠凯肱骨外科骨折不同内固定疗效比较[J]骨与关节损伤杂志，2004，19(3)：191

　　3Como E，Flatow EL，Maday MG,et alOpen reduction and internal fixation of twoandthreepart displaced neck fracture of the proximal humerus [J]J shoulder E lbow Surg,1992,1:4

　　4金振兴，尚清芳，程亮自治L形钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折[J]临床骨科杂志，1999，2(2)：120