218例道路交通伤的院前急救体会

　　作者：周燕玲 作者单位：江苏省连云港市急救中心，江苏 连云港 222000

　　【摘要】 目的：探讨道路交通伤(RTI)的流行病学特点。方法:回顾统计分析院前救治的218例道路交通伤病案。结果:道路交通伤218例，死亡11例，摩托车、电瓶车是主要肇事工具;软组织擦挫伤、四肢骨折、颅脑损伤占大多数;急救反应时间越短、急救半径越短，伤者的死亡率越低;受伤部位越多，伤者的死亡率越高。结论:缩短急救半径和急救反应时间，是减少道路交通伤死亡率的关键。

　　【关键词】 道路交通伤 院前急救

　　现代道路交通伤(RTI)的救治中越来越强调“白金10 min”、“黄金1 h”的重要性，愈发显得院前急救在RTI的救治中的重要性。作者对2006年随120急救车接诊的RTI 218例病案进行总结分析，以为RTI的救治提供参考依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　2006年1月～12月共接诊RTI 218例，死亡11例，受伤人员中包括司乘人员和行人，死亡者包括现场死亡、运送途中死亡和急诊室抢救无效死亡。其中男137例，女81例，年龄10～72岁，平均33.4岁。道路交通伤中青壮年常见，这与青壮年户外活动频繁有关[1]。

　　1.2 方法

　　使用群众病史统计管理系统软件汇总病例，采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类的分类的方法》[2]进行分类，对所有车祸病人进行登记，并用Excel软件进行分类处理。

　　2 结 果

　　2.1 急救反应时间(指从接到求救电话至急救车到达事故现场所需要的时间) 急救反应时间越短，伤者越早得到救治，伤者的死亡率越低，见表1。表1 急救反应时间与死亡人数

　　2.2 急救半径

　　急救半径越长，伤者的死亡率越高，见表2。表2 急救半径与死亡人数

　　2.3 事故类型

　　摩托车、电瓶车成为道路交通伤的主要肇事工具，见表3。表3 不同事故类型发生例数

　　2.4 受伤部位情况(包括一个伤者多部位受伤)

　　在RTI中，软组织擦挫伤占大多数，四肢骨折其次，第3为颅脑损伤，见表4。表4 受伤部位情况

　　2.5 受伤程度

　　RTI的伤者随着受伤部位的增多，死亡率呈直线上升，见表5。表5 受伤程度情况注：括号中为所占百分比2.6 RTI救治情况

　　RTI的救治中静脉开通为最基本的措施，常见处理方法见表6。表6 道路交通伤的救治情况

　　3 讨 论

　　众所周知，随着我国交通事业的迅猛发展，RTI日益增多，危害性越来越大。据WHO预测，到2020年，RTI将成为全球第三位疾病[3]。RTI的预后主要与早期救治是否恰当有关[4]。120急救事业的发展，使得创伤救治时间从急诊室提前到了事故现场。“拉着就走”的传统观点[5]容易丧失一些关键的抢救时机。RTI的院前救治不仅直接关系到伤员的后期医疗工作计划及效果，而且在瞬间即可决定伤员的存活或死亡，对整个RTI伤员的治疗和预后有着关键性的影响[6-7]。何忠杰认为：创伤后的第1个小时在临床上称为“黄金1 h”，这个阶段急救、途中转运、急诊救治如何直接决定了伤者的救治结果，而前10 min又是决定性的时间，此被称为“白金10 min”，比黄金更贵重，这段时间内如果伤者的出血被控制和处理，同时预防窒息的发生，即可避免伤者死亡，“白金10 min”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目的，为后续的抢救赢得了宝贵的时间[8]。很明显，缩短急救半径和急救反应时间是RTI救治成功、减少死亡率的关键，见表1、2。我急救中心自2004年起每辆急救车均配备有心电监护仪、除颤器、简易呼吸机、血糖仪、心电图机、铲式担架、氧气瓶、急救药品等，每辆车均装有GPS卫星定位系统，为院前急救提供了优良的设备，真正体现了院前急救反应速度快、现场急救及时、转运迅速的优点。本结果显示，急救半径越短、急救反应时间越短，伤者的死亡率就越低，本组伤者的静脉开通率达到了100%。我市急救中心现有急救分站6个，均位于市区内，对于市内发生的交通事故，均能在“白金10 min”内到达现场，而对于偏远地区和高速公路上发生的交通事故，难以在“白金10 min”内到达现场。这需要上级主管部门加大对120急救事业的投资力度，增设急救分站，缩短急救半径。英国Porter认为，解决院前急救干预与运输时间延搁之间矛盾的办法是尽可能在转运途中进行操作，输液操作延长了停留现场的时间，多数情况下，应迅速运送伤者至可提供最好治疗的医疗中心，在现场抢救的时间不应试图建立静脉通道而拖延[8]，边转运边治疗，节省伤者到达医院的时间。在我国，两轮车造成的交通事故占很大比例(表3)，这是由于许多人只能用自行车、摩托车、电瓶车作为交通工具，他们也占有一部分四轮车的路面，并因速度相对偏快、城市人口密集、道路拥挤、交通安全意识淡漠而增加交通事故的发生。因受城市交通限制，摩托车、电瓶车相对于高速路上的汽车来讲，速度相对较慢，因此，受伤人员中以软组织擦挫伤及四肢骨折较多见。

　　总之，缩短急救半径和急救反应时间、加强RTI的现场急救能力、提高后送途中的救治水平，是提高道路交通伤伤员救治水平的重要环节[9]。与传统的急救观念相比，RTI急救的新概念更强调伤后即刻救治、复苏、稳定、后送，强调“医疗与伤员同在”、“立体救护、快速反应”等[9]。

　　【参考文献】

　　[1]岳茂兴.重视和加强多发性创伤的基础研究和临床救治[J].中华急诊医学杂志，2003，12(9)：581583.

　　[2]北京协和医院世界卫生组织疾病和分类合作中心.疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD—10)[M].北京：人民卫生出版社，1996：801839.

　　[3]王正国.道路交通伤近况[J].中华创伤杂志，2001，8(17)：453.

　　[4]聂明明，华积德.严重多发伤的急救[J].中华急诊医学杂志，2003，9(12)：647.

　　[5]MATTOX K L,BRUNDAGE S I,HIRSHBERG A.Initial resuscitation[J].New Horizons,1999,7:4.

　　[6]NANTULYA V M,REICH M R.The neglected epidemic:road traffic injuries in developing countries[J].Br Med J,2002,324:11391141.

　　[7]MARSON A C,THOMSON J C.The influence of prehospiral trauma care on motor vehicle crash mortality[J].J Trauma,2001,50:917921.

　　[8]冯丽洁，沈洪.第55例——创伤院前急救中的高级生命支持[J].中国危重病急救医学，2003，4(15)：254256.

　　[9]岳茂兴,刘志国,蔡学全,等.道路交通伤的特点及其现场急救新概念[J].中国全科医学，2004，12(7)：1805.