低分子肝素钠与脉络宁联合治疗进展性脑梗死的疗效观察

　　作者：徐依刚,刘平　　作者单位：255300 山东淄博，中石化催化剂齐鲁分公司职工医院

　　【摘要】 目的 观察脉络宁注射液并低分子肝素钠对进展性脑梗死的近期疗效。方法 将120例急性脑梗死随机分为脉络宁并低分子肝素钠治疗组(治疗组)及复方丹参组(对照组)，治疗组给予脉络宁注射液20ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml静点，每日1次，低分子肝素钠每次5000U，每日2次脐周皮下注射，10天1个疗程，观察治疗后临床疗效及神经功能缺损评分情况。结果 治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)，神经功能缺损评分较对照组明显改善(P<0.01)。结论 脉络宁注射并低分子肝素钠治疗进展性脑梗死近期疗效好。

　　【关键词】 脑梗死,进展性,脉络宁,低分子肝素钠 临床观察

　　进展性脑梗死后24～72h神经功能缺损程度仍不断发展加重，3～5天达高峰，个别7～15天仍不稳定，临床治疗也难以逆转其病程，而使病死率、致残率增加，我们应用脉络宁注射液并低分子肝素钠进行综合治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取在我院近3年来治疗的进展性脑梗死患者，均经头颅CT证实并排除颅内出血，发病至入院1～72h，共计120例，随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，男37例，女23例;年龄48～71岁，平均59.5岁。对照组60例，两组年龄及病程差异均无显著性(P>0.05)。

　　1.2 病例诊断标准 该组患者诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。

　　1.3 治疗方法 治疗组用脉络宁注射液20ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml静点每日1次，低分子肝素钠每次5000U，脐周皮下注射，每日2次。10天为1个疗程，对照组给予复方丹参注射液20ml加入5%葡萄250ml中静点，每日1次，10次为1个疗程。两组常规治疗相同，均给予脱水降颅压，调整血压，控制血糖以及处理相应的并发症。

　　1.4 观察指标 于治疗前后检测血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)、血流变学等以及神经评分功能缺损程序(NDS)。

　　1.5 疗效判定 按全国第4届脑血管病学术会议制订的临床疗效判断标准[1]。基本痊愈：NDS减少≥90%;显著进步：NDS减少46%～89%;进步：NDS减少18%～45%;无变化：DNS减少或增加17%;恶化：NDS增加18%以上。

　　1.6 统计学方法 计量资料以x±s表示，做t检验，计数资料做χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 治疗前后两组神经功能缺损评分比较 见表1。

　　2.2 治疗10天后两组临床疗效比较 见表2。表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较注：治疗组治疗前后比较，#P<0.01;治疗组与对照组比较，*P<0.01表2 两组临床疗效比较 注：与对照组比较，#P<0.05

　　2.3 治疗前后两组实验室检查结果比较 见表3。

　　2.4 不良反应 治疗组皮下注射部位紫癜15例，未见其他出血现象及不良反应。表3 两组治疗前后实验室结果比较注：治疗组前后对比，#P<0.05

　　3 讨论

　　脑梗死约占全部脑卒中的70%，主要是在各种因素参与下纤维蛋白原变为纤维蛋白，纤维蛋白黏附血液中的有形成分形成血栓。血栓形成后出现坏死区及周围形成缺血半暗带。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡。但缺血半暗带仍存在侧支循环，有部分血液供应，留有大量可存活的神经元(正常脑细胞血流量50ml/100min以上，如果血流量低于18ml/100min则脑细胞发生不可逆损害。半暗带脑血量介于18～50ml/100min之间)。如果缺血半暗带血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。挽救缺血半暗带，保护可逆损伤神经元是脑梗死治疗的关键。进展性脑梗死据文献报道约占所有脑卒中发生的26%～43%，主要发病机制是在动脉粥样硬化的基础上，血小板聚集形成白色血栓，同时激活血小板启动凝血机制，使纤维蛋白原形成纤维蛋白，与红细胞一起形成牢固的血栓，最终使动脉管腔狭窄，狭窄的血管腔又使血流缓慢，甚至停滞，使已形成的血栓向近心端发展延长，加重管腔的狭窄甚至闭塞，导致梗死区逐渐扩大，临床上表现为神经功能的进行性恶化，因此，抑制血栓的蔓延，抢救半暗带是防止脑梗死进一步扩大、进而使患者神经功能得以好转，是改善进展性脑梗死预后的关键。血流变学紊乱是脑梗死危险因素之一，血粘度增高时脑血流量下降二者呈反比。脉络宁注射液是由玄参、牛膝等中药制成的复方静脉滴注剂。具有滋补肝肾、养阴清热、活血化瘀的功效。药理研究证明：其具有改善凝血、改善血液流变性、解除血管痉挛、扩张血管、增加血流、清除自由基、提高组织和器官抗缺血缺氧能力,同时增加血流量，并有降低血小板聚集及降低血粘度，改善微循环的作用，有扩张脑血管外围血管和冠状动脉等作用。低分子肝素钠可抑制凝血因子活性[2]，有以下优点:(1)抗FXa/FⅡa比值大，因此APTT延长不明显，出血不良反应减少;(2)可使血小板凝聚力降低;(3)使血管壁的血小板第Ⅳ因子游离减少，半衰期可延长2倍，生物利用度增加。尤其是抑制血凝过程的中枢环节Xa因子，具有抗凝、降低血粘度、抗血小板聚集的作用，皮下注射利用率高。本品抗Xa/APTT活性比肝素大，极少增加出血倾向，治疗剂量一般不引起严重出血。

　　早期患者接受低分子肝素钠治疗可抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，改善高凝状态，迅速溶解微血栓，抑制血栓扩展，降低血栓扩大几率和进一步血管阻塞，预防再次血栓形成[3]。改善红细胞变形能力，改善侧支循环，促进血管再通，利于缺血半暗带供血而起到挽救缺血半暗带，减轻脑组织损伤，改善神经功能缺损的作用，改善预后，提高生活质量，降低病死率、致残率。我们应用脉络宁注射液加低分子肝素钠对进展性脑梗死进行治疗，与对照组比，治疗组神经功能缺损评分显著下降，病情进展得到逆转，明显改善预后严重出血等并发症，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1 全国第四届脑血管病学术会议.脑血管疾病分类、诊断要点、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996,29：379-381.

　　2 黄寿吾.抗凝治疗及其评价.中国实用内科杂志，1997，17(9):925.

　　3 颜剑芬.复方丹参注射液与低分子肝素合用治疗急性脑血栓形成80例观察.中国医师杂志，2002，4(6)：701-702.