颅脑损伤引发应激性溃疡出血26例分析

　　作者：毕艳玲 刘洪胜

　　【关键词】 脑损伤;应激溃疡;出血

　　本院1999年10月―2004年12月收治重度颅脑损伤病人96例，其中发生应激溃疡出血26例，现将出血原因、发病机制、治疗方法进行分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 脑挫裂伤58例，合并出血11例，死亡3例。硬膜下出血22例，合并出血5例，无死亡。脑干损伤18例，合并出血6例，死亡4例。硬膜外血肿16例，无一例并发应激溃疡。

　　1.2 结果 26例应激溃疡出血者，3 d内出血者12例，4～7 d内出血者14例，出血者多数为颅脑损伤严重，持续昏迷，生命体征变化大，不稳定，伴有误吸及肺部严重感染者。

　　2 讨论

　　2.1 颅脑损伤引发应激性溃疡的发病机制目前尚未完全清楚，但多数认为与胃粘膜屏障破坏与胃酸、胃蛋白酶的作用有关。颅脑损伤导致自主神经系统功能紊乱，使腹腔内脏血管收缩，而使胃粘膜血流量减少，抑制了胃粘液的分秘，使粘膜上皮细胞变性坏死，从而减弱了胃粘膜屏障的防御能力，导致H+反向弥散入胃粘膜，刺激肥大细胞释放组织胺，促使壁细胞分泌酸增多，引起胃粘膜毛细血管扩张，通透性增加，最终导致粘膜充血、水肿糜烂及溃疡形成而致出血。

　　2.2 颅脑损伤引发应激性溃疡出血密切相关的因素有：①GCS评分的高低[1];②颅脑损伤后，伤情越重，血糖升高越明显[2];③与中枢高热去大脑强直有关[3];④与低血压、低氧血症代谢性酸中毒有关[4]，低血压、低氧血症引起的缺血缺氧，势必导致氧自由基剧增和超氧化物歧化酶作用减弱，并由此引发一系列病理脂质过氧化反应;⑤糖皮质激素的应用;⑥严重的肺部感染。

　　2.3 重性颅脑损伤引发应激性溃疡的预防 颅脑损伤的消化道粘膜病变的发生率高达91%[5]，预防的重点在于如何使病变停止发展，特别是要防止表浅溃疡进一步发展引起大出血，同时要针对上述相关因素采取相应的预防措施：①补充血容量，积极纠正低血压，预防低血压休克引发的脑组织缺氧及酸中毒。迅速建立有效的静脉通道，快速扩容，尽快恢复有效循环，保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压。②尽早鼻饲，伤后预防性应用H2受体阻滞剂，保护胃粘膜，严格掌握激素用量和指征。

　　2.4 应激性溃疡的治疗 治疗原则为：①降低胃内酸度;②保护胃粘膜;③局部内镜下止血;④手术治疗。治疗方法要灵活、积极、全面考虑身体状况及其它器官用药。

　　总之，颅脑损伤致应激性溃疡出血病情急，重在争分夺秒，早期诊断及时选择恰当的治疗方式是抢救成功的关键。

　　参考文献

　　1.赵三虎，陈道莅，薛德，等.重型颅脑损伤后上消化道出血的风险因素分析[J].临床外科杂志，2000，8(1)：28

　　2.　张赛，杨树源，王明路，等.严重脑外伤急性期血糖变化的临床意义[J].中华创伤杂志，1994，10(1)：2

　　3.　Gudeman SK,Wheeler CB,Miller JD,et al.Gastric secretory and mucosal injury response to severe head trauma[J].Neurosurgery,1983,12:175

　　4.　于明琨，张光雾，江基尧，等.颅脑损伤后上消化道出血的高危因素分析[J].中华创伤杂志，1996，12(16)：375

　　5.　张小鹏.严重脑损伤后的急性上消化道病变[J].国外医学神病学神经外科学分册，1992，19(1)：38

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