Barton骨折治疗中T形钢板的临床应用

　　作者：周升新

　　【摘要】 目的 讨论分析Barton骨折T形钛合金钢板内固定的手术疗效。方法 自2000年2月―2004年8月收治Barton骨折32例，其中22例切开复位T形钛合金钢板内固定。结果 本组随访时间5~20个月，术后3~4个月，X线显示桡骨远端骨折全部愈合。采用改良Gartland和Wertey (GW)评分系统对腕部进行功能评定，优15例，良4例，总优良率8636%，差3例。结论 采用T形钛合金钢板内固定治疗Barton骨折，固定牢固，可达骨折解剖复位，有利于腕关节早期的功能锻炼，最大限度地恢复腕关节功能。

　　【关键词】 T形钢板内固定;Barton骨折

　　Clinical application of T shaped plate to Barton fracture

　　ZHOU Shengxin

　　Pingyin People's Hospital,273300

　　【Abstract】 Objective To evaluate the results of Barton fracture of the distal radius with T plate internal fixation.Methods Twentytwo patients with Bartons fracture of the distal radius were treated with open reduction and T plate internal fixation.Results The followup ranged for 5 to 20 months and for 34 months after operation.The function evaluations were based on the modified Gartland and Wertey (GW) scoring systenm,with excellent in 15 cases and good in 4 cases.The overall excellentsgood rate was 8636%.Conclusion Operative treatment with tianium T plate for Bartons fracture can firmly hold the reduced fracture segments and hence facilitate early postoperative rehabilitation and improve the wrist function.

　　【Key words】 T plate internal fixatian,Barton fracture

　　Barton骨折是指桡骨远端经关节面的骨折，其发生率约占桡骨远端骨折的1/10，经手法复位石膏外固定或克氏针固定是最常见的传统治疗方法。我院自2000年2月―2004年8月，采用T形钛合金钢板治疗Barton骨折22例，疗效满意，报道如下。

　　1 临床资料

　　11 一般资料

　　本组22例，其中男16例，女6例，年龄20～46岁，平均356岁;左侧15例，右侧7例;按AO分类B型12例，C1型3例，C3型2例。

　　12 治疗方法

　　背侧切口：桡侧腕背部S形切口，在桡侧腕长、短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带，将桡侧腕长、短伸肌腱牵向桡侧，拇长伸肌腱向尺侧牵开，充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端，使骨折解剖复位，置T形钢板，远端T形处预弯成轻度掌屈状，T形板横板上的螺钉打入时进钉应有20度掌倾角，以避免将钉打入关节内。在掌侧切口入路：于前臂远端掌侧做7 cm弧形切口，在掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间分离，将掌长肌腱牵向桡侧，正中神经和其他组织牵向尺侧，切断旋前方肌在桡骨起始处的肌纤维，充分显露骨折，解剖复位后置T形钢板，T形板横板上打入螺钉时可垂直板面打入。术后第2天开始腕关节的功能锻炼。

　　2 结果

　　本组随访时间5~20个月以及术后3~4个月，X线显示桡骨远端骨折全部愈合。采用改良Gartland和Wertey (GW)评分系统对腕部进行功能评定，优15例，良4例，差3例，总优良率8636%。正中神经损伤1例，骨折愈合后取内固定时行正中神经松解，临床症状消失。

　　3 讨论

　　3.1 Barton骨折是一种常见的骨折，非手术治疗往往得不到满意的复位，造成骨折愈合后腕关节功能明显受限。徐生根[3]报道该类骨折经手法复位石膏外固定，后遗症发生率高达864%。有实验表明，对关节软骨的准确复位及坚强的内固定可促进关节软骨的愈合，减少骨性关节炎的发生[4]。Barati等研究认为，腕关节面移位超过2 mm，局部应力将增加27%～51%，同时应力中心大部分将转移到尺骨，产生腕的位置和运动变化，并导致腕部创伤后骨关节炎，影响腕关节的功能。因此，针对桡骨远端解剖结构对腕关节功能的重要性，对于手法复位不理想、累及桡骨远端关节内的骨折病例，临床上需要积极采取手术治疗;骨折复位应恢复桡骨应有的长度，保持远端关节面的平整和正常的掌倾角、尺偏角。复位后的内固定可根据骨折端的稳定情况而采取不同的方法。本组病例中根据Barton骨折移位的方向，分别采用掌侧或背侧的T形钛合金钢板内固定，达到固定牢固，解剖复位，早期功能锻炼的目的，最大限度地恢复腕关节的功能。

　　32 手术注意事项 ①复位的重点是观察桡骨远端关节面的平整和桡骨茎突高度，恢复掌倾角、尺偏角。②对于严重粉碎性骨折、骨缺损和塌陷的病例，可采用自体骨或人工骨填充。③术中钢板需良好的塑形，以适应桡骨远端特殊外形，使固定紧密敷贴。④在背侧切口入路，T形板横板上的螺钉打入时进钉应有20度的掌倾角，以避免将钉打入关节内;在掌侧切口入路，T形板横板上打入螺钉时可垂直板面打入。

　　33 早期功能锻炼能够促进腕关节肿胀的消退，瘢疤的软化，可有效防止术后粘连。对于术中骨折对位良好，内固定牢固可靠者，术后无须外固定。本组22例术后无石膏外固定，术后第2天开始主、被动锻炼。对于严重粉碎性骨折伴骨缺损1例，术后则石膏外固定3周后，鼓励患者进行功能锻炼，腕关节功能恢复良好。

　　参 考 文 献

　　1.Lee BP,Tan CT.Comminuted intraartcular fracture of the distal radius:result of early open reduction and internal fixation[J].Sing Med J,1992,23:612

　　2.　Jupiter JB,Masem M.Reconstruction of posttraumatic deformity of the distal radius and ulna[J].Hand Clin,1988,4:377

　　3.　徐生根.桡骨下端骨折122例分型及其远期疗效分析[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(2)：122

　　4.　Mitchell N.Healing of articular cartilage in intraarticular fracture in rabbits[J].J Bone Joint Surg (Am),1980,62：628

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