47例加压钢板结合钢针治疗胫腓骨骨干骨折

　　作者：颈项

　　【关键词】 胫腓骨

　　胫腓骨骨干骨折是长管状骨中最常发生的部位，约占全身骨折的13.7%。胫骨的前内侧紧贴皮肤，骨折端易穿破皮肤形成开放性骨折。胫骨中上段呈三角形，下段略呈四方形，中下1/3交界处是三角形与四方形交界处，是骨折的好发部位。胫骨干中下段骨折，易损伤营养血管，导致骨折段远端供血不足，易发生骨折延迟愈合或不愈合[1]。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病例共47例。男40例，女7例;年龄5～59岁;其中右侧27例，左侧20例;闭合骨折43例，开放性骨折4例。

　　1.2 治疗方法 入院后行常规术前检查。对于开放性骨折，急诊行手术;闭合性骨折，将患肢垫高，行术前准备，一般于伤后2周内择期手术。术前准备期间，密切观察患肢情况，预防骨筋模室综合征的发生。

　　1.3 手术方法 手术一般以硬膜外麻醉为主。取仰卧位，对于开放性骨折常规要清创，彻底清创清除异物及坏死失活组织，缝合伤口。然后以骨折处为中心，取前外侧弧形切口，逐层进入，清除骨折断端积血、失活软组织，了解骨折类型(见图 1)，剥离骨折端少部分骨膜，确定内固定方法。对于简单骨折，复位后用三爪固定，选择合适加压钢板，长度一般以骨干直径的4～6倍为宜;对于粉碎性骨折，钢板长度可以适当延长。以骨折端两侧正常骨质处分别拧入3枚螺钉为宜。将选好的钢板预弯，适合胫骨弧度。虽然胫骨的张力侧在内侧，但内侧软组织覆盖少，我院做法是将钢板放在胫骨外侧，钻孔、拧入螺钉，检查复位满意，固定可靠(见图2)，冲洗切口，置引流条，逐层缝合切口。如闭合有困难，不要勉强缝合，将钢板用肌瓣或皮瓣覆盖，供皮区一期植皮。合并腓骨骨折，以骨折处为中心切开，逐层暴露骨折端，清除骨折处积血及软组织，选择合适长度的斯氏针，从骨折远端向外踝逆行穿出，至针尾进入骨髓腔，复位，再将钢针顺行打入。对于粉碎性骨折，先预置钢丝，打入钢针后捆绑骨折，针尾折弯置于外踝，冲洗切口，逐层缝合[2]。

　　1.4 术后处理 术后抬高患肢，预防感染、消肿，止痛对症治疗。

　　1.5 治疗结果 所有47例骨折均愈合，没有不愈合或延迟愈合病例。

　　2 讨 论

　　胫腓骨骨折由于胫骨内侧位于皮下，开放性骨折较多见。本组没有选择不合适钢板内固定病例，这可能是本组病例不愈合或延迟愈合没有发生的原因。加压钢板内固定可靠，促进骨折愈合，钢针恢复腓骨的解剖长度，避免创伤性关节炎的发生，是基层医院较合适的内固定方法。

　　术中注意：(1)对于开放性骨折，一定要彻底清创，清除异物及失活组织。(2)术中钢板长度一定要选择合适，宁长勿短，长度一般以骨干直径的4～6倍为宜;对于粉碎性骨折，钢板长度要适当延长。(3)尽量保护骨膜，少剥离骨膜，不要大片剥离骨膜，形成游离骨。(4)对于张力较大切口，不可勉强缝合，用肌皮瓣或植皮来消除张力，避免发生皮缘坏死，内固定物裸露，手术失败。术后处理：术后预防感染1周，术后1～3天拔引流条， 2～3天行患肢无负重功能锻炼，随着骨折愈合后加强功能锻炼，2～3周后部分负重，8～12周后根据骨折愈合具体情况取腓骨内固定钢针，一年半后取胫骨内固定物。

　　【参考文献】

　　[1] 陆裕朴，胥少汀,葛宝丰，等.实用骨科学 [M].第3版.北京:人民军医出版社,2006：779-792.

　　[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003：1070-1073.